中风患者倾向于久卧床的生活方式，导致心肺功能退化、肌肉萎缩和进一步的虚弱。据报道，中风后1个月的平均最大摄氧量（VO2 max）约为久坐健康个体标准值的60%，与先前报道的心肌梗死后1个月年龄调整后的VO2 max相当。脑卒中患者的有氧能力低于原发性心脏病患者。此外，中风患者也经常出现心脏问题。

在卒中幸存者中，约28.8%存在冠状动脉疾病，16.5%有心力衰竭。伴发中风和心脏病的患者比单独中风的患者有氧能力低。因此，这类患者需要高强度的运动项目，包括有氧和阻力训练。然而，传统的中风康复方案不能提供足够的运动，需要额外的心脏康复(CR)。

尽管CR很重要，但在之前的一项研究中，纳入CR的中风患者比例为4.8%。CR并不是韩国中风患者的常规指标。本文报告了一例中风和心脏病患者，他们进行了早期住院患者CR，然后在家里进行CR。

病例介绍

患者男，38岁，吸烟，有不明原因的心律失常史，无治疗，因右侧偏瘫入院。在初次检查时，患者处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分为7分。患者被诊断为左大脑中动脉(MCA)区域梗死(图1A)，左大脑中动脉M1段闭塞(图1B)。有房颤、心力衰竭伴左心室射血分数(LVEF) 27%(表1)、肺水肿、胸腔积液和轻度心脏扩大(图2)。

表1: 使用经胸超声心动图进行连续随访

图1: (A)脑磁共振成像显示左侧大脑中动脉区域梗死(箭头)(弥散加权图像，轴位视图)。(B)脑磁共振血管造影显示左侧大脑中动脉M1段闭塞(箭头)
 

图2: 胸部x线显示肺水肿，胸腔积液，和轻微的心脏扩大(箭头)

患者被收住在心脏病科的重症监护室，接受了气管切开术、机械通气和额外的治疗。治疗后，超声心动图显示LVEF从27%改善到47%，心电图显示窦性心律正常。

入院后第37天转入康复医科，给予脑卒中康复和CR治疗。反映认知功能的简易心理状态评估得分为30分。在手动肌肉测试中，右上肢被评为近端良好，远端正常。右下肢评分为良好。功能性行走类别(FAC)得分为4分，Berg平衡量表(BBS)得分为53分。修正Barthel指数(MBI)评分为77分。言语评价显示为命名性失语，失语商(AQ)为79。

入院后第38天，取下鼻胃管，在透视吞咽研究后开始口服喂养。在第43天确认患者有足够的咳嗽和咳痰能力后，拔除气管造口管。患者接受了物理治疗。入院后第45天进行了首次症状受限运动耐力测试（ETT）（图3A）。14分48秒后，由于患者腿部不适，ETT终止。使用Fitness Registry和运动重要性数据库（FRIEND）公式，反映年龄和体重的预测VO 2 max为42.15 mL/kg/min。测得的VO2 max为21.7 mL/kg/min（占预测值的51.5％），并且运动心电图和血流动力学反应无异常。该患者参加了2周的CR计划（每周1次，每次5次）（图3B）。开始使用4.6代谢当量（MET）进行心电图监测的运动训练，并且强度逐渐增加。

图3: （A）照片显示了症状受限运动耐力测试。B）图为心电图监测的运动训练

2周后，进行了一次ETT随访，并应患者的要求在15分53秒后停止了测试。VO2最大值从21.7mL/kg/min提高到27.3mL/kg/min（从预测值的51.5％提高到64.8％）。患者还接受了风险因素管理的教育计划，包括戒烟和营养。出院时(入院后60天)，BBS评分由53变为56(小于最小临床重要差异[MCID] 12.5)，MBI评分由77变为98(大于MCID 20.1)，AQ评分由79变为88.2。

患者在出院8周后每周接受3次家庭CR计划。8周后随访气管插管，18分钟30秒后应患者要求停止插管，最大摄氧量进一步改善(31.3 mL/kg/min，为预测值的74.3%)。根据美国心血管和肺康复协会（AACVPR）的指南，患者的风险分层已从首次测试的中度风险更改为随访ETT的低风险。

小结

在韩国，本病例是第一个报告中风和心脏合并症患者安全执行CR程序的案例。中风后患者需要系统的指导，以接受安全有效的CR，以二级预防中风和心血管疾病。

医博士编译: Lee SC, Ko EJ, Lee JY, et.al. Safety and effectiveness of early cardiac rehabilitation in a stroke patient with heart failure and atrial fibrillation. Yeungnam University Journal of Medicine. 2021. doi:10.12701/yujm.2020.00885. [Epub ahead of print]

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33752276/