鼻腔重建需要匹配的亚单位，重建前应考虑缺损及周围结构的美观和皮肤特性。对于植皮而言，从周围区域采集可能有尺寸限制。然而，当需要更大的移植面积时，从远处采集会导致质地的差异和美容效果欠佳。

在此，我们描述了鼻尖恶性肿瘤切除术后使用双侧鼻唇沟皮肤移植的病例。从单侧鼻唇沟获取并进行不匹配的皮肤移植已被描述。据我们所知，这是第一份报告了匹配的亚单位鼻尖修复，移植部分从双侧鼻唇沟收获。

病例介绍

一名67岁的男子接受了10×12 mm皮肤肿瘤的活检，该肿瘤在鼻尖持续了3-4年。组织病理学显示基底细胞癌（图1A）。从肿瘤边缘划一条5 mm的安全缘，并尽可能与美学单位对齐。然后从软骨膜切除肿瘤，导致26×32 mm的缺损。从双侧鼻唇沟收集全厚度的皮肤移植物以修复缺损​(图1B）。

术后第2周（图1C），鼻子中央的植皮附着物轻微可见，瘢痕形态良好。术后第4周，疤痕不明显。术后6个月，皮肤色泽、疤痕和鼻形态均令人满意（图1D）

1954年，Gonzalez-Ulloa等人提出了美学单位的概念，声称可以通过根据解剖部位将面部划分为不同的单位来提高美容吸引力；因此，重建单位应使用皮肤性质最适合的皮瓣进行移植。随后，由于其体积较大，进一步将其分为亚单位。鼻亚单位包括鼻背、鼻尖、鼻翼、侧壁、小柱和软三角。使用这些亚单位可以避免重建手术后出现拼接样外观。日本对这些亚单位的研究表明，东亚人的鼻子很低，鼻肌很薄，眉间很平，下面的软骨和骨骼结构在外观上没有明显的反映。然而，在临床实践中，皮肤缺损是不均匀的；因此，将缺陷与子单元完美匹配是困难的。Burget等人建议，当病变占亚单位面积的50%以上时，对周围健康皮肤进行额外的广泛切除，以确保缺损与亚单位完全匹配。在我们的病例中，因为肿瘤在鼻尖，切除区域包括背部。如果它与亚单位完全匹配，切除区域会很广。因此，我们进行了有限的切除以尽可能地与亚单位匹配。

对于小的缺损，开放治疗或简单缝合是可行的，而对于大的缺损可以切除植皮或局部皮瓣。此外，已有多种鼻腔重建方法报道。额头和鼻皮瓣是治疗鼻尖缺损的首选方法，额头皮瓣可以覆盖各种面部皮肤缺损。但额部皮肤性质与面部不同，术后早期由于皮瓣体积较大，皮瓣变形明显；因此可能需要多次手术，导致额头垂直疤痕，亚洲人比西方人更明显。

对于皮肤移植，从面部区域采集的供体皮肤，如前额、眉间、鼻面部沟、鼻背、鼻唇沟以及耳前和耳后区域，可用于覆盖面部缺损。然而从头部和颈部区域采集的皮肤数量有限。

Beare和Bennett1报道使用鼻唇沟皮肤移植。然而，在他们的报告中，皮肤缺损很小，并且移植物与亚单位不匹配。Booth等人回顾性评价41例鼻唇移植鼻端修复患者，95%和89%的患者接受鼻唇唇移植术，患者和医生评估者分别给予“良好”或“优秀”评分。然而，Field报告了单侧鼻唇沟取皮片时脸颊不对称；在我们的情况下，通过双侧获取避免了不对称。此外，皮肤应根据亚单位进行切除，以确保覆盖大缺陷。该方法的其他优点包括从同一视野中获取移植物的可能性以及在皮肤切除后不明显的缝合线。

Burget等人强调了根据皮肤特性和缺损深度，采用皮瓣细化等技术来重建材料的重要性。此外，在重建鼻背或鼻尖亚单位时，调整皮瓣厚度应优先于匹配的颜色/纹理。在组织薄性方面，移植皮片优于皮瓣。2年及以上复发率分别为87%和13%（单纯缝合）、100%和0%（植皮），26%和74%（局部皮瓣），局部皮瓣重建后复发延迟。因此，建议优先使用植皮片，而不是局部皮瓣或简单的封闭，以获得良好的鼻尖重建。

医博士编译自:Osugi I, Inagawa K, Ebisudani S, et al. Usefulness of a Skin Graft Obtained from the Bilateral Nasolabial Folds for a Skin Defect following Resection of a Malignant Tumor at the Nasal Tip. Plastic Reconstructive Surgery Global Open. 2021;9(3):e3481. doi:10.1097/GOX.0000000000003481.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33786263/