肺癌是世界上最常见的癌症，非小细胞肺癌（NSCLC）占85%左右，其中腺癌是最常见的亚型。NSCLC中腺癌患者以远处转移居多，近30%-40%的NSCLC患者在诊断时出现转移性疾病。最常见的转移部位是骨，其次是肺、脑、肝和肾上腺。肺腺癌转移到腹股沟淋巴结引起的肿块是极为罕见的。本文报告一例以腹股沟淋巴结为远处转移部位的转移性肺腺癌，并对腹股沟淋巴结浸润腺癌的发生情况作一简要回顾。

病例介绍

73岁女性患者，有高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，每天吸烟，因持续出现呼吸急促、咳嗽恶化和喘息就诊。给予患者一个短期的类固醇和抗生素治疗，以应对可能的慢性阻塞性肺病恶化。然而患者的肺部症状仍出现恶化。胸部CT扫描显示右上叶双叶肿块(图1）和巨大的纵隔淋巴结（图2）导致肺右上叶部分塌陷（图3）。患者入院接受进一步评估和治疗，并就可能的纵隔结节进行支气管内超声引导活检（EBUS）。在体格检查中，发现患者在右侧腹股沟有一巨大肿块（图1，图4）。在进一步询问后，患者主诉肿块开始于3个月前，并接受了两周的抗生素治疗。在此期间，患者没有任何恶化的肺部症状。

图1. 胸部轴位CT扫描。箭头所示为右上叶双叶肺肿块

图2. 单箭头显示前纵隔淋巴结肿大，双箭头显示右侧气管旁淋巴结肿大

图3. 箭头显示由于纵隔大结节对右上叶支气管的压迫，部分右上叶肺塌陷

图4. 右侧腹股沟的巨大肿块

患者接受了淋巴结的床边切除活检，病理结果显示肺源性转移性腺癌呈阳性（图1，5，6). 腹部CT扫描显示肝脏右叶后部有一低密度肿块，脾脏有第二个病灶。不幸的是，患者呼吸窘迫明显恶化，三天后去世。

图5. 腹股沟肿块切除活检显示恶性细胞

图6. 恶性细胞TTF-1/napsina双染色的免疫反应性。直箭头显示甲状腺转录因子-1（TTF-1）核染色阳性。弯箭头显示Napsin A细胞质染色

讨论

膈上肿瘤的膈下转移很少见。腹股沟淋巴结转移多见于生殖器、皮肤、直肠或膀胱的原发性恶性肿瘤。膈上原发性肿瘤腹股沟淋巴结转移的罕见病例报道较少。

虽然罕见，但原发性肺癌的转移性疾病应被视为鉴别诊断的一部分。根据目前的文献回顾和NSCLC腹股沟肿块病例的特点，晚期和转移性肿瘤似乎增加了高死亡率的风险。因此，临床医生对NSCLC腹股沟淋巴结转移的可能性的认识是确保早期诊断的关键。

医博士编译自：Kanchustambham V & Saladi S. Adenocarcinoma of the Lung With Inguinal Lymph Node Metastasis. Cureus. 2021; 13(3):e13658. doi:10.7759/cureus.13658.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33824809/