来源：医博士 | 2021-11-23
乳糜泻（CD）是一种慢性免疫介导的小肠疾病。典型临床症状包括腹泻、肌肉萎缩、发育不良、体重减轻、食欲差等，非典型特征包括贫血、口角炎、骨骼异常和肝功能不全。流行病学研究表明，CD是世界人口中最常见的遗传病之一。这种疾病在全世界儿童组的患病率约为1%。
CD的筛查通常通过血清学检测，包括评估腹腔特异性抗体，如抗肌内膜抗体（EMAs）、抗组织转谷氨酰胺酶（anti-tTG）抗体和抗脱酰胺醇溶蛋白衍生肽。抗tTG抗体滴度是CD的首选初筛试验，具有较高的敏感性和特异性。然而，CD的确诊是基于十二指肠活检的组织学特征，根据改良Marsh分类进行分级。
无需十二指肠活检的可靠CD诊断在儿科患者中尤其重要，因为儿科内镜检查设备可能不适用于所有医院设置，也不适用于不适合此类侵入性手术的儿童。2012年出版的欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会（ESPGHAN）指南建议，对于有症状且抗tTG抗体滴度高于正常上限（ULN）10倍、EMA阳性、对无麸质饮食（GFD）反应良好的遗传易感儿童，无需小肠活检即可确诊CD。然而，在确定儿科患者血清抗tTG抗体水平与十二指肠组织损伤的关系，以及是否有足够的阳性预测值（PPV）专门用于CD的诊断方面，目前的数据很少。
因此，本研究旨在评估抗tTG抗体滴度与十二指肠活检组织学变化的关系。此外，针对Marsh分级大于2的患者，确定抗tTG的临界值。
本研究是在印度北部的一个三级儿科护理中心进行的。回顾性分析2016年1月至2020年1月的临床和实验室记录。对136例接受完全检查（高抗tTG抗体滴度、内镜检查和组织病理学）的CD患者资料进行分析。血清学阴性的病例被排除在研究之外。
共有134名儿童参与了这项研究，其中61.2％（82）是女性。平均年龄为7.49±3.03岁。男性和女性的平均年龄相似（分别为7.35±3.17岁和7.59±2.94岁）。最常见的胃肠道症状是慢性腹泻88例（65.7%），其次是腹痛24例（17.9%），呕吐7例（5.2%），腹胀7例（5.2%）。26例（19.4%）出现非胃肠道症状，如体重减轻或体重不增加，20例（14.9%）出现贫血，11例（8.2%）出现身材矮小。
134例患者中，116例（86.5%）有组织病理学改变，18例没有任何与CD有关的组织学发现。然而，在这18例患者中，有7例（5.2%）观察到贾第鞭毛虫滋养体粘附在肠粘膜上，其余11例（8.2%）可以认为是潜在的腹腔感染。116例组织病理学改变患者中，MarshⅠ级2例（1.7%），MarshⅡ级6例（5.2%），ⅢA级10例（8.6%），ⅢB级31例（26.7%），ⅢC级67例（57.7%）。
抗tTG抗体滴度与Marsh分级显著相关。应用受试者操作特征（ROC）曲线预测组织学Marsh大于2的临界值为84.6u/ml，敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为91.7%、68.4%、94.2%和59%。
这项研究表明，抗tTG抗体滴度与CD患儿十二指肠组织学严重程度分级之间存在显著相关性。抗tTG滴度超过ULN的近10倍与Marsh等级大于2显著相关；在这种情况下可以避免肠道活检。在排除贾第鞭毛虫病时，必须谨慎进行标准粪便显微镜检查，以防CD假阳性。
由于各种抗tTG抗体检测试剂盒之间的临界值存在差异，如许多研究所见，不建议在单个试剂盒的基础上指定任何通用临界值或UNL的倍数来诊断CD。无论血清学检查结果如何，十二指肠活组织检查可用于临床高度怀疑的病例。
医博士编译自：Taneja K, Mahajan N, Rai A, et al. Association of Anti-tissue Transglutaminase Antibody Titers and Duodenal Biopsy Findings in Pediatric Patients of Celiac Disease. Cureus. 2021; 13(3):e13679. doi:10.7759/cureus.13679.
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