听力损伤的形式多种多样，可由多种原因造成。听力障碍患者的焦虑和抑郁水平高于普通人群，这反映了听力在生活质量中的重要作用。人们开发了多种方法来克服听力障碍，从传统的助听器到手术方法，如分别为导电性和感音性听力受损的患者进行听骨成形术和耳蜗植入(CI)。此外，新技术的发展增加了植入式骨传导助听器、中耳植入、听性脑干植入等康复的可能性，并取得了良好的效果。另一方面，这些技术针对听觉通路的不同步骤，因此其适用的适应症和目标声音频率是不同的和有限的。在这里，我们提出了一个结合电声刺激(EAS)和听骨成形术进行听力康复的案例，以最大限度地提高听力。

病例介绍

一位71岁女性患者，以双侧听力损失为临床表现。病史包括自童年起的双耳慢性中耳炎。左耳30年前接受过手术，从那以后左耳听力就消失了。患者的右侧在20年前接受过手术，且在本次发作前没有听力损失的复发。在右耳慢性中耳炎手术后，依靠传统助听器来听力，但听力最近逐渐下降。

两个鼓膜都有良好的鼓膜和管壁下乳突切除状态（图1A）。纯音平均值（PTA）显示左耳有严重听力损失，无法进行语音测试。PTA表现为右耳混合性听力损失，平均气骨间隙25 dB，平均气导阈值超过80 dB。在最舒适水平(MCL)为98 dB时，单词识别得分(WRS)为45%。带助听器的PTA为51 dB，从250赫兹(Hz)到1000赫兹的低频显示了一个有效的听力阈值(图1B)。MCL为60 dB时，WRS也增加到68%。电脑断层扫描显示两侧乳突切除术后的管壁。右耳小骨缺失，但卵形窗通畅(图1C)。中耳腔通过广泛打开的耳咽管通气良好(图1D)。

图1: 右耳的初步发现(A） 乳突腔管壁塌陷，鼓膜鼓室化良好(B） 纯音平均显示右耳混合性听力损失，平均气骨间隙为25db，平均空气传导阈值高于80db。从250赫兹（赫兹）到1000赫兹的低频率显示助听器的听阈正常(C） 计算机断层扫描显示管壁下乳突切除状态。椭圆窗打开良好（箭头），但听骨不明显(D） 中耳腔通过广泛开放的咽鼓管通气良好（箭头）

基于这些发现，患者计划接受感音神经和传导成分的联合CI和听骨成形术。在全身麻醉下，通过之前的耳廓后切口暴露乳突腔。切除沿乳突腔下的管壁以显露圆形窗，钻取圆形窗的骨悬垂部位以提供更好的入路方法。在颞区钻一个骨床，插入接收器刺激器，并用一个覆盖物充分固定。然后，确定椭圆窗和镫骨底板。镫骨底板活动良好，在镫骨底板上放置全听骨置换假体（TORP）。

在打开圆窗之前，全身类固醇静脉注射，面部隐窝也用局部类固醇填充。一个电极（Flex 24，MED-EL，因斯布鲁克，奥地利）通过圆窗插入鼓膜阶。这个过程是小心而缓慢地进行，以免损伤耳蜗。

收集的耳屏软骨被放置在耳垂和鼓膜之间（图2），剩余的电极被骨灰覆盖，以防止中耳腔意外暴露。耳道没有关闭，以保持空气传导。患者于术后第二天出院，无并发症发生。

图2: 电极从圆窗插入。全听骨置换假体放置在镫骨底板上

术后4周打开语音处理器，2个月后进行术后评估。术后骨传导良好，气骨间隙减小。通过频率小于500hz的声刺激和较高频率的电刺激，患者能够正常听力(图3)。最后，语音理解测试显示，患者理解句子的能力从48%增加到88%。患者对联合EAS和听骨成形术的结果满意，术后2年进行听力测试，未见听力下降。

图3: 术后2个月纯音平均值。骨传导听力得到很好的保存，电声刺激联合听骨成形术后气-骨传导间隙减小。患者能够感知频率低于500hz的声刺激和大于500hz的电刺激，显示出良好的听力

小结

经验表明，仔细评估患者和考虑多种可用的治疗策略，可用于提供个性化的康复最大的有效性。据我们所知，这是首个采用这种综合方法治疗听力障碍的报告，因此可能对耳科医生具有临床重要性。

医博士编译: Lee JM, Na G, Choi JY, et.al. Hearing Rehabilitation with Combined Electroacoustic Stimulation and Ossiculoplasty. Journal of Audiology & Otology. 2021; 25(2):110-114.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33181871/