糖尿病的患病率很高，在未来几十年中，发展中国家或地区（如中国、印度、巴西和东南亚）的糖尿病患病率预计会持续增加。血糖控制包括饮食、运动和药物治疗，许多患者需要补充胰岛素作为治疗的一部分。因此，患者需要掌握胰岛素注射技巧，才能在院外正确使用胰岛素。中国是一个新兴国家，许多中国糖尿病患者缺乏适当的胰岛素注射技能培训。

因此，对患者进行标准胰岛素注射技术培训是治疗糖尿病的关键。缺乏实践机会是中国胰岛素注射不足的一个重要原因。我们开发了一套培训程序，使用模拟工具增加患者实践注射技能的机会。此外，我们还进行了一项研究，以探讨优化技术的有效性。研究中的所有患者都是第一次使用胰岛素笔。

这是一项开放、单站、单次访问、两臂、准实验设计研究，于2017年5月至2019年12月进行。将患者随机分为2组。第一名患者被分配到工具加视频辅助干预组（T组）。第二名患者被分配到传统试验组（C组）进行训练。其余的参与者以类似的方式被分配到各个小组。出院前对患者进行胰岛素注射技术评估，出院后1个月用量表进行再评估。

根据赫尔辛基宣言进行了这项研究，医院临床研究伦理委员会批准了这项研究（编号：20175056）。向参与者解释研究的目的和程序，并获得书面知情同意。对照组在同意开始胰岛素治疗时，还接受了常规培训，包括一本关于胰岛素注射的指南手册和视频。

本研究的样本量估计为100，使用PASS软件及以下值：α = 0.05, β = 0.10和1β = 0.90. 然而，我们使用了110的样本量，以减轻由于患者状态变化、居住城市变化、无法使用胰岛素、死亡和联系方式变化等因素导致的随访损失。

纳入标准包括：符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准；流畅的思维和语言交流，能流畅地阅读文字和视频；首次使用胰岛素笔并愿意出院后继续使用胰岛素治疗；愿意参与研究并签署知情同意书。

排除标准包括：同时患有其他严重疾病；有胰岛素笔使用失败史的患者；酗酒或吸毒/上瘾；患有老年痴呆症或其他精神疾病的患者很难配合这项研究：严重的视觉、听觉或行动障碍；依从性差的患者。

补充标准：符合胰岛素使用指征但不能自己注射的患者，如果家庭成员愿意帮助注射胰岛素，也包括在研究中。在这种情况下，使用家庭成员的年龄进行数据分析。

根据《中国糖尿病药物注射技术指南》、《DESSA糖尿病胰岛素注射技术指南》及相关文献，自行设计胰岛素笔使用及相关知识问卷。问卷共评价20个因子，每个因子占1分。

从互联网上检索了有关胰岛素笔注射的免费视频，并准备了一些手册。然后开发了一个由人造皮肤（硅胶）、海绵和布袋组成的模拟工具。模拟皮肤在外面，海绵（模拟脂肪层）在中间，两者都覆盖在一个正方形的布袋里，形成一个三明治结构。然后使用袋子两侧的腰带将模拟工具固定到腰部。两组均由训练有素、精通胰岛素注射的专科护士监护。护理人员通过一对一的个性化培训对病人进行培训。在病人多或护士太忙的情况下，进行分组培训。团体训练是指在护士长的指导下，由3人组成的小组进行正确的训练。

STP组简单教学阶段：由专科护士听写并演示胰岛素注射技术，包括步骤和注意事项。详细教学阶段：指导患者在询问有关操作的问题时练习该技术。患者被要求回忆这个过程，并经常被问到有关注射胰岛素的问题。病人被要求重复这个过程直到他们熟练为止。整个详细教学阶段都使用了模拟装置。复习阶段：在训练日、第二天、第三天，提供视频、小册子、模拟皮肤，让病人轮流练习。出院后，患者被要求回顾视频和文字指南。

TTP组简易教学阶段：与标准培训程序相同，但没有模拟设备。详细教学阶段：与标准培训程序相同，但无模拟装置。复习阶段：住院期间发放手册和视频。患者出院后还被要求回顾视频和文本指南。

对照组在住院期间接受胰岛素注射技术培训。干预组采用STP训练程序指导患者进行训练。出院后，我们要求所有患者复制操作视频并在家观看。随访时间及方式：出院后1个月，通过面对面、电话、微信等方式进行随访。

在医院及出院后1个月对患者进行胰岛素笔使用及相关知识的测试。具体指标如下：花在简单教学阶段的时间；在详细教学阶段花费的时间；掌握所花费的时间（从详细教学阶段结束时开始）；一次胰岛素注射所需时间；第一次实际皮下操作成功率；第一次真正的皮下操作得分；出院前评分；出院后1个月评分；皮下脂肪增生率；低血糖发生率（当患者感到心悸、出汗、疲劳和其他症状或自我检测血糖值<3.9 mmol/L时，视为低血糖）。

随访120例糖尿病患者。随机分为干预组（60例）和对照组（60例）。干预组训练时间明显短于对照组。应用模拟装置操作后，患者的学习时间缩短，干预组首次皮下注射成功率为73.33%，明显高于对照组的46.67%。试验组首次皮下注射评分及出院前评分均显著高于对照组。1个月后，两组的注射技术评分均高于出院前，试验组仍高于对照组。试验组皮下脂肪增生发生率低于对照组（3.3%vs15%，P<0.05）。此外，对照组的低血糖发生率（16.7%对26.7%）较高，但差异无统计学意义（P=0.184）。

应用模拟工具加操作视频和指南作为标准程序对糖尿病患者进行胰岛素注射培训后，所有患者都掌握了胰岛素注射技术。这种教育方法安全、有效，值得世界推广。
 

医博士编译自:Liang K, Xie Q, Nie J, et al. Study on the effect of education for insulin injection in diabetic patients with new simulation tools. Medicine (Baltimore). 2021; 100(14):e25424. doi: 10.1097/MD.0000000000025424.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33832143/