来源：医博士 | 2021-11-25 作者：李胜佳
含电解质的聚乙二醇（PEG-ELS，Golytely）是一种渗透平衡、高容量、不可吸收的电解质溶液。通常用于小儿慢性严重便秘的治疗和结肠镜检查的准备。由于其安全性在儿科被广泛应用。常见的副作用包括恶心、呕吐和腹痛。在本病案中，报告了一例儿童患者，因食管结肠间置术术前准备Golytely渗透剂清洗结肠不当，出现严重腹泻和严重的高钠脱水，病情迅速恶化，最终导致多器官功能障碍和脑死亡。
病例介绍
五岁男孩，患有食管闭锁和气管食管瘘。复发性气管食管瘘使患儿的治疗过程复杂化，最后进行了近端食管切除术和远端食管闭合术。
一年后，患儿被安排接受食管结肠间置术。由于没有儿科病床，患儿被收入非外科成人病房。在手术前一晚给予25 ml/kg/h的稀释Golytely进行肠道准备，重复此剂量，直到肠道排清。在此期间，患儿禁食并开始静脉输液（IVF）。12月9日22:00，由于护理人员的疏忽，通过胃造口给药未被稀释的375毫升Golytely超过一个小时。给药6小时后，12月10日04:00，患儿排出大量水样大便。一小时后，出现昏迷，外周血流灌注不良，心跳过速。
患儿病情迅速恶化，意识水平下降，心率持续偏高，并出现高烧（39.9°C）。心电图显示有室上性心动过速的迹象，为此患儿接受了两次同步心脏复律。在复苏过程中，患儿总共接受了100ml/kg的晶体和胶体。随后，被转到儿科重症监护室（PICU），生命体征如下：体温：37.5°C，心率每分钟159次，血压91/54mmHg。
患儿最初的化验结果显示血液浓度明显升高，并伴有严重的高钠血症。患者血浆渗透压为409 mOsm/Kg（正常范围：275-290 mOsm/Kg），尿液渗透压为220（正常范围：50-1200 mOsm/Kg）。降钙素原为0.23，CRP为5，无阳性培养报告。开始广谱抗生素经验性治疗，以排除败血症的可能性。患儿的病情继续恶化，并发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。尽管优化了血管内容量，但钠、氯、乳酸逐渐增加，磷酸盐出现下降。
6小时后，患儿出现无脉冲电活动（PEA）；进行有效的心肺复苏（CPR），9分钟后恢复自主循环（ROSC）。4小时后，患儿出现双侧瞳孔扩张，无反应。急诊CT扫描显示严重脑水肿伴扁桃体突出。采取神经保护措施。但不幸的是，病情不断恶化，出现室性心动过速并去世。
讨论
适当的肠道准备是结肠手术的重要步骤，例如小儿复杂食管闭锁的结肠间置术。理想的结肠清洁剂应该是安全有效的，并且不会引起结肠结构的任何变化及电解质紊乱。多年来，由于Golytely与其他产品相比具有更好的适口性，因此在儿科医生中得到了广泛的认可。在给药前，适当和仔细地准备Golytely是一个关键步骤。否则，会导致致命的并发症。在本研究报告的事件发生后，药剂师被指派负责在药房中稀释Golytely。之后，另外两名医护人员（护士或医生）将在给患者服用指定剂量的制剂之前，再次检查核对。
医博士编译自：Skaff C & Alayed T. Lethal Complication From Inappropriately Prepared Polyethylene Glycol (Golytely) in a Pediatric Patient. Cureus. 2021; 13(3):e13713. doi:10.7759/cureus.13713.
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