气道异物（FB）可能危及生命。成人吸入FB并不常见，患者可能有复杂的精神病和神经系统疾病并发症，需要多学科团队进行治疗。在大多数情况下，吸入的FB位于气管支气管或被咳嗽咳痰带出；FB喉嵌顿是罕见的，只发生在2%至9%的成人异物中。DS患者由于智力低下、巨舌症、咽肌张力减退和吞咽障碍而易发生气道FB。DS患者通常有气道障碍，包括软组织拥挤引起的声门下狭窄和上气道阻塞，以及面部骨骼解剖结构变小，增加了气道管理和麻醉的难度，本文报告一位患有先天性心脏病及唐氏综合征的成人，发生会厌声门上异物的罕见病例。多学科评估和干预，成功实现了无需插管的FB取出。

病例介绍

一位41岁的妇女（身高150 厘米，体重50 kg）患有先天性心脏病和唐氏综合征，20小时前意外吞食了一断裂的木棒后出现失音、吞咽困难和急性咽喉痛。一名家属目睹了尖头木棒折断，然后被患者吞下。患者害怕、紧张，但无躁狂。

经体格检查，患者生命体征稳定，无喘鸣音和呼吸窘迫迹象，但有心脏杂音和双侧喘息。平片除双侧下肺野有轻度斑片状阴影外，未见异常。病人在家人的支持下接受了喉镜检查。喉镜检查显示一个木棒在声门入口上的前后位置，末端指向前方（图1）。

图1

FB的位置允许空气通过喉进入气管。超声心动图显示动脉导管未闭和中度二尖瓣关闭不全，左室舒张末期内径63 mm肺动脉压58 mmHg。患者有严重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病史，伴有下颌后缩、巨舌、腺扁桃体肥大，颈部活动范围正常。Mallampati分类是III。

患者在没有服用任何镇静剂或其他麻醉前药物的情况下入手术室，能以仰卧姿势呼吸而无痛苦。麻醉师和护士保持病人镇静，同时通过鼻插管 4L/min吸氧并进行静脉穿刺。进行标准监测，包括血氧饱和度、无创血压和心电图。

在麻醉前，病人接受了静脉注射地塞米松5mg。右美托咪定与瑞芬太尼合用进行麻醉，20分钟后，病人睡着，但可以被唤醒，可以遵简单的指示，并且可以自主呼吸。右美托咪定 2μg/kg/min和瑞芬太尼1 μg/kg/min维持。麻醉师将喉气管表面麻醉药盒引入患者口腔，并在口咽和舌根表面局部喷洒1%利多卡因。静脉注射瑞芬太尼20 μg后，直接行喉镜检查，用活检钳成功取出异物。异物为一根折断的木棒，长45 mm直径2.5mm(图2）。

图2

再次喉镜检查显示无出血迹象，只有轻微的后连合水肿。喉镜检查在6分钟内完成。在整个过程中保持自主通气，血氧饱和度没有任何下降。在转移回病房之前，病人被进一步监测10分钟，直到Steward评分达到6分，无需呼吸支持。从诱导期到恢复期为40min，出院时间<24小时 ，无并发症。

喉嵌顿的FB是一种罕见但严重的情况，可迅速导致突然完全性气道阻塞，需要急救。幸运的是，在目前的情况下，细长的木棒允许病人保持充足的氧气和呼吸。此外，家属提供明确的病史有助于及时和准确的诊断。然而，对于这个协调性差且有潜在气道困难的DS患者，手术取出声门上FB是非常有挑战性的。

讨论

喉部FB的治疗应根据不同的病例分别选择。麻醉方法和手术计划取决于FB的性质、大小和位置以及患者的状况。吸入的FB通常分为有机物（如种子和骨头）和无机物（如假牙和金属物体）。吸入木质FB非常少见，这种FB容易腐蚀和破碎成小块。虽然在本病例中，FB的细长形状似乎避免了危及生命的情况，但可能由于移位或继发性水肿而造成损伤。因此，必须尽快取出木质FB。FB在喉部的异常位置不能直接插管。然而，目前的患者无法配合局部麻醉下的手术取出，这对于类似情况下的成年患者是一个有利的选择。

考虑到所有这些因素，本病例由耳鼻咽喉科和麻醉学等多学科团队仔细评估，病人被安排在无肌肉松弛剂镇静、自主呼吸和局部麻醉的情况下进行紧急手术。开放式气管切开术是一种备用的方法，以防因移位引起的出血加重呼吸困难或麻醉深度过深而抑制自主通气。

医博士编译自:Liu Y, Liu Z, Zha Y, et al. Supraglottic foreign body in a woman with Down's syndrome and congenital heart disease: A case report. Medicine (Baltimore). 2021; 100(14):e25455. doi:10.1097/MD.0000000000025455.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33832154/