妊娠相关乳腺癌（PABC）是指发生在妊娠期间或分娩后12个月内的乳腺癌，是怀孕期间最常被诊断出的癌症之一，孕妇中发病率约为1/3000。妊娠期和产后乳房组织学的变化使诊断更加困难，延迟诊断比非妊娠女性更常见；由于这些延迟诊断，PABC的预后较差。
 

在此，本病案报告一罕见的病例，以腰痛为首发症状的PABC。
 

病例介绍
30岁孕妇，G3P3，在第三次分娩七个月后出现腰痛。

患者前两次分娩都是正常的阴道分娩，没有任何问题。在两次怀孕中，腰痛都发生在妊娠中期，并在分娩后自然好转。患者天生健康，没有代谢性骨病、月经异常、既往骨折及饮食失调的病史。也没有骨质疏松症及恶性肿瘤的家族史。
 

在第三次怀孕期间，妊娠中期再次出现腰痛。对行走及日常生活没有影响，被认为是妊娠相关的腰痛，并没有做相关检查。怀孕过程良好，足月正常阴道分娩，婴儿很健康。
 

然而，患者的腰痛在产后5个月后仍持续存在。在一家骨科诊所接受了镇痛药的保守治疗。分娩后7个月，腰痛急剧恶化，因此换了另一家骨科诊所。患者没有经历过创伤。脊柱X线和MRI检查排除脊柱病变。在Th11、L1和L5处观察到多处压缩骨折（图1）。患者被送往医院接受进一步检查。
 

图1. 胸腰椎MRI T2图像。Th11、L1和L5多处压缩性骨折（箭头）

患者身高162cm，体重69kg，来院就诊时体重指数为26。疼痛局限于骶骨上方的腰中部，并伴有压痛。患者因背痛行走有困难，就诊时使用轮椅。弯曲和活动时疼痛加剧，休息后疼痛部分缓解。止痛药效果有限。患者下肢无感觉及运动障碍。继续母乳喂养。两个乳房都相当结实，被认为与哺乳期有关。左乳和右乳之间未观察到差异，患者主诉皮肤无变化（如凹痕）、未出现乳汁以外的分泌物，无乳房疼痛。
 

怀疑妊娠和哺乳相关骨质疏松症（PLO）是多发压缩性椎体骨折的原因。双能X线吸收测量显示骨密度（BMD）为0.854 g/cm2，T评分：腰椎（L2-L4）为−1.4，股骨颈的BMD:0.801 g/cm2，T评分：0.2，均在正常范围内。
 

血液检测提示肝功能不全和血清钙升高。骨吸收指标高。由于患者不明原因的肝功能不全，决定做全身CT检查。显示双侧乳房多发性增强肿块，多发性淋巴结转移，脊柱多发性骨转移，肺转移和肝转移（图2）。怀疑是晚期乳腺癌。双侧乳腺组织穿刺活检显示浸润性HER2阳性导管癌（图3）。腰痛是由乳腺癌脊柱转移导致的压缩性骨折所引起。患者在产后8个月开始用紫杉醇和曲妥珠单抗进行化疗。治疗两年半后，临床病情完全缓解。
 

图2. 增强CT图像。a双侧乳房出现对比增强肿块（箭头）；b转移至双侧腋窝淋巴结（箭头）；c肝S7区转移（箭头）；d左肺下叶转移（箭头）；e所有可见的椎体都有转移

图3. 组织病理学发现双侧浸润性导管癌。a.右乳；b.左乳。苏木精-伊红染色，×20.

结论

PABC最初表现常为局部症状，如乳腺肿块，可通过钼靶摄影和超声诊断。超声检查相对安全有效，因为可避免胎儿暴露在辐射环境中。PABC可通过手术、化疗和放疗来治疗。通过本病案，提示乳腺癌骨转移可能是妊娠期和产后腰痛的原因之一。随着越来越多的女性选择推迟怀孕，PABC在未来可能会变得更为常见，而且延迟诊断可能导致预后不良。因此在这些患者中，更应该注意PABC的发生。

医博士编译自：Sugai S, Sakata E & Kurabayashi T. Low back pain as an initial symptom of pregnancy-associated breast cancer: a case report. BMC Womens Health. 2021; 21(1):153. doi:10.1186/s12905-021-01298-1.

来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33858396/