妊娠期癌症的发病率约为0.07%～0.1%。近年来，随着生育年龄的推迟和青少年肿瘤发病率的增加，妊娠期恶性肿瘤的发病率呈上升趋势。妊娠期结直肠癌是一种罕见的疾病，其发病率约为0.002%，即13000例妊娠中有1例发生结直肠癌。本文报告一例妊娠期乙状结肠癌，结合病例报告，强调孕妇消化系统症状应引起重视。

病例介绍

36岁患者，怀孕38周零5天，孕期顺利。于2017年10月26日出现不明原因左上腹疼痛入院，持续4天。患者无恶心，呕吐及发烧，有便秘。血白细胞水平为12.99×109/L，C反应蛋白20mg/L，生化和凝血功能基本正常。肿瘤标志物增加，包括癌胚抗原（CEA）89.58 ng/mL（0–5 ng/mL）、癌抗原15-3（CA 15-3）148.60 U/mL（0–31 U/mL）、CA 125 104.50 U/mL（0–35 U/mL）、CA 19-9 1957.00 U/mL（0–35 U/mL）、CYFRA 21-1 12.6 ng/mL（0–3.3 ng/mL）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）45.6 ng/mL（0–18 ng/mL），鳞状细胞癌（SCC）抗原4.04ng/mL（0-1.5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）正常。

B超显示肝内多发低回声结节。最大的在左肝，大约3.4cm× 2.5cm，右肝约5.7cm× 5.2cm。两处边界清晰规则，内部可见血流迹象。MRI检查提示肝脏内有多个肿块，有转移的可能。在左下腹发现一个肿块，很有可能是恶性（图1）。

图1

经讨论，患者于2017年10月30日接受剖宫产，手术顺利。术后4天，患者出院，建议进行手术治疗。4天后，患者出现便血伴血凝块，血容量约为1000ml，并伴有头晕。

遂进行补液和抗休克治疗。胸部CT显示双肺结节影，提示可能有转移。腹部盆腔增强CT显示乙状结肠恶性肿瘤（结肠癌？），经三维重建病变后肠系膜上动脉供血，乙状结肠和直肠下部病变显示大量凝块。其次，在肠系膜下动脉根部、腹膜后间隙和门腔静脉间隙周围可见多个肿大淋巴结，并伴有坏死，提示可能有转移。此外，肝脏有多个转移瘤，大网膜种植性转移。

在介入室进行肠系膜上、下动脉的急诊动脉造影，并通过持续向肠系膜下动脉泵入垂体后叶素进行止血治疗（图2）。12小时后，患者病情稳定，转入外科病房。
 

图2

在积极改善后，于2017年11月9日进行了术前准备，随后进行了剖腹手术。在手术过程中，观察到腹部骨盆内有轻微血性腹水，约500ml，肝脏内有多个可触及的硬转移结节。在乙状结肠系膜一侧，发现一个直径约12cm的巨大肿瘤，肿瘤与肠壁相连，乙状结肠系膜几乎被肿瘤占据。肠系膜很难辨认，没有浸润到腹盆壁或附件的迹象。患者接受根治性乙状结肠切除术和结肠单腔瘘手术。术后病理证实乙状结肠恶性肿瘤，低分化（图3）。癌细胞穿透了浆液层。静脉内可见肿瘤血栓形成。手术部位两端均未发现癌残留。共有9/10肠系膜淋巴结转移。

图3

术后给予抗生素及营养支持治疗。患者间歇性发热38.3-38.7°C。手术后，血白细胞明显升高，术后25天血白细胞达到37.58×10^9/L。患者被转到肿瘤医院接受进一步治疗。术后32天（分娩后43天）因肿瘤多发转移及全身多器官衰竭死亡。

结论

妊娠期结直肠癌的临床表现并不特异，诊断和治疗是一个巨大的挑战。患者常被发现有晚期肿瘤，预后差。因此，临床医生应争取早期诊断，改善患者预后。对于有易感因素和家族史的高危人群，在计划怀孕前进行肿瘤筛查是必要的。

医博士编译自：ang H & Han X. Colorectal cancer in pregnancy: a case report and literature review. Journal of Gastrointestinal Oncology. 2021; 12(2):885-891.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34012676/