1984年slore和Khardori首次报道了糖尿病性乳腺病，也称为淋巴细胞性乳腺病。目前认为乳腺肿块可能是结缔组织异常的另一表现，与免疫性甲状腺疾病有关。患有糖尿病并发症的绝经前妇女，如手关节疾病，更容易患上糖尿病性乳腺病。糖尿病性乳腺病的临床表现为无痛性肿块，边界不清，形态不规则，影像学表现也容易与乳腺癌混淆。因此，除非进行穿刺以获得病理结果，否则很难做出准确的诊断。

1989年，Logan和Hoffman正式将其命名为糖尿病性乳腺病，并提出了诊断该病的三个条件。本病的发病机制尚不清楚，目前尚无有效的诊断和治疗方法。此外，一些研究指出手术后复发率很高。近年来，糖尿病性乳腺病的病例报道很少。本文报告一位高龄女性病人，术前误诊为乳癌，为临床诊断提供参考。

病例介绍

一位来自亚洲的69岁失业妇女出现双侧乳房无痛肿块的症状。鉴于这些持续的症状，病人选择在我们医院接受进一步治疗。患者于2020年6月首次发现双侧乳腺肿块，无疼痛。2020年9月7日在另一家医院进行了乳房X光检查，显示两个乳房均有钙化灶（BI-RADS 3）。此外，在右乳上部有一个病灶，中间有不对称阴影（BI-rads4b）。乳腺超声提示乳腺肿块可能为乳腺恶性肿瘤。然而，病人拒绝了针刺活检。病人来我们医院做手术治疗。

病人有20年的2型糖尿病病史，接受长期胰岛素治疗，每天早上22 U Humalog 25R，晚上20 U Humalog 25R皮下注射，并口服voglibose片（0.2 mg），血糖控制不佳，至今未发现糖尿病并发症。无家族史。

体格检查显示乳房对称，无桔皮外观改变，无酒窝，双乳头无回缩或凸出。在右乳1点钟位置可触及一肿块（大小2cm× 2cm），无压痛，边界不清，形状不规则，活动性差，皮肤粘连（-）。在左乳12点和1点位置，肿块（约0.5 cm× 0.5cm和1.5cm× 2cm）边界不清，形态不规则，活动性差，皮肤粘连（-）。锁骨上、锁骨下及双侧腋下未见肿大淋巴结（图1）。

图1

血清糖化血红蛋白为8.3%，超过3.6%～6.0%的参考范围。血清胆固醇为8.53mmol/L，超过参考上限5.18mmol/L。血清甘油三酯为2.89mmol/L，也高于参考上限1.70mmol/L。其他血常规、凝血功能、肝功能、肿瘤标志物检测均正常。

乳腺超声表现为：（1）双侧乳房上外侧象限实性占位（BI-rads4c）；（2）左乳12点位置的实性肿块（BI-RADS 4B）。双侧腋下及左锁骨上区淋巴结。右锁骨未见肿大淋巴结（图1）​(图2）。乳腺增强磁共振成像（MRI）表现为：右乳上内象限不规则增强（BI-rads4c）；左乳上外侧象限斑片状异常信号（BI-rads4b）；两个乳房的纤维囊性改变（BI-RADS 2）​(图3）。

图2
 

图3

大体解剖显示右乳病变9cm× 8cm× 3cm大小，中间灰红色，1cm× 0.5cm× 0.5cm。剩余的乳腺组织呈灰白色，柔软。左乳病变4cm× 2.5cm× 2.2cm，灰白色，质地柔软。组织病理学结果显示小叶周围有密集的淋巴细胞浸润，周围基质广泛纤维化，上皮样肌成纤维细胞(图4）。诊断为糖尿病性乳腺病。

图4

围手术期降糖方案调整为：早上22 U Humalog 25R，晚上20 U Humalog 25R皮下注射，二甲双胍缓释片（0.5 g）早晚口服，Empagliflozin片（10 mg）早上口服。严密监测血糖，血糖控制良好。结合患者影像学检查及年龄，认为乳腺肿块为恶性。手术中，肿块及腺体周围组织被完全切除。肿块大小约3cm×3cm和2cm×2cm， 双侧乳腺腺体僵硬变性，边缘不清，无明显包膜，颜色灰白，质地坚硬。术中冰冻病理提示右乳硬化性腺病伴小病灶上皮增生，左乳腺病伴胶原纤维增生。右乳残腔周围的腺体皮瓣被用来重塑乳房。患者术后恢复良好，随访2个月无复发。

小结

糖尿病性乳腺病是临床上少见的良性疾病，其发病机制尚不清楚。临床表现为无痛、不规则、单侧或双侧乳腺肿块。糖尿病性乳腺病的诊断需要与乳腺癌、粘膜相关淋巴瘤和浸润性小叶癌相鉴别。有时手术和活检无法避免，给患者造成心理负担。

医博士编译自:Chen XX, Shao SJ & Wan H. Diabetic mastopathy in an elderly woman misdiagnosed as breast cancer: A case report and review of the literature. World Jurnal of Clinical Cases. 2021; 9(14):3458-3465.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34002158/