来源：医博士 | 2022-01-20 作者：李胜佳
双幽门是胃窦和十二指肠球部之间的一种瘘性交通，通常从胃小弯到球的上方和幽门管相邻，被正常粘膜膈或桥分隔。双幽门是一种非常罕见的疾病，少数病例被认为是先天性的，多数为消化性溃疡病所致。上消化道食管胃十二指肠镜（EGD）检查发现双幽门的发病率约为0.001～0.4%。病例报告主要在亚洲国家，男性比女性更常见。
虽然病因尚不确定，但双幽门的发生与幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药（NSAID）的使用有关。在大多数情况下，双幽门是慢性消化性溃疡的并发症。双幽门无特征性的症状和体征，仅在EGD检查中偶然发现。影响胃溃疡粘膜愈合过程的因素是治疗的重点。
病例介绍
一名59岁男性患者，因吐血和黑便入院治疗。患者主诉入院前6小时吐血三次，每次200-300mL，伴下腹疼痛，黑便两次，气味难闻。此后头晕伴恶心，无食欲。进行剧烈活动时出现呼吸急促，休息时减少，无发热。
患者有3年糖尿病病史，目前正在接受胰岛素和口服药物治疗，但不规律。否认高血压、心脏、肺和肾脏病史。在过去的5个月里患者每天一直服用一种草药治疗肌痛，不服用时感到虚弱。患者是一名建筑工人，自小每天抽三包烟。
体格检查显示，血压125/75mmhg，心率96次/min，规律，脉搏强，呼吸频率20次/分，腋下温度为36.5°C、 室内空气下血氧饱和度为99%。头颈部结膜贫血，无黄疸，无紫绀，无呼吸困难，无淋巴结肿大，颈静脉压无升高。胸部正常，腹部平坦，无明显肿块，肝脾肿大，肠鸣音正常，脐部腹痛。四肢温暖、干燥，毛细血管充盈时间<2s。双腿未见水肿。
实验室检查显示，Hb为8.3g/dL，红细胞压积为23.6%，MCV 78.1；MCH 27.5；MCHC 35.2；血小板356000mm3，白细胞14369mm3，中性粒细胞79.1%，淋巴细胞14.5%，钠132mmol/L，钾4.4mmol/L，氯化物106mmol/L，糖化血红蛋白11.2%，随机血糖202mg/dL，SGOT 16U/L，SGPT 27U/L，血尿素氮28mg/dL，血肌酐1.14mg/dL，白蛋白为3g/dL。胸片显示心肺正常。
患者接受B1软性饮食2100千卡/天，24小时静脉注射0.9%氯化钠1500毫升，每8小时静脉注射奥美拉唑40mg，每8小时口服硫糖铝糖浆15毫升，每8小时静脉注射4个单位sc ac 15分钟，每天输注压级红细胞（PRC）1袋，直到Hb>10g/dL，每8小时静脉注射甲氧氯普胺10mg，氨氯地平10mg/24h口服，乳酸糖浆15ml/8h口服，头孢曲松1g/12h静脉注射，扑热息痛500mg/8h口服。
患者接受PRC输血，直至Hb达到10.3g/dL，上消化道EGD显示出血原因为胃溃疡，怀疑是服用中药所致。EGD时，双幽门伴有巨大的白色溃疡，部分被血栓覆盖，没有任何活动性出血的迹象。可以得出结论，这是一个双幽门巨大溃疡，Forrest IIb。
治疗1周后，患者自觉症状得到改善，没有恶心呕吐，没有吐血和黑便，食欲也得到改善。出院后计划治疗为B1软性饮食2100千卡/天，奥美拉唑20mg每12小时一次，硫糖铝糖浆15毫升每8小时一次，novorapid注射液4单位每8小时一次，sc ac 15分钟一次，氨氯地平10mg每24小时一次。活检显示慢性非活动性胃炎，未检测到幽门螺杆菌。患者出院1周后到消化科检查，主诉食欲减退，腹痛，无恶心，并口服硫糖铝糖浆和兰索拉唑。
讨论
双幽门的发生机制尚不清楚。非甾体抗炎药和皮质类固醇的长期服用，会影响消化性溃疡的愈合。NSAIDs作为一种潜在的致溃疡药物，在双幽门形成中起着重要作用。在糖尿病中，胃粘膜微循环的损伤可能也是一个原因。愈合不良也与其他疾病有关，如慢性肺阻塞、慢性肾功能衰竭、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。
双幽门的治疗应关注抑制粘膜愈合的因素，避免使用非甾体抗炎药和皮质类固醇。在大多数患者中，双幽门对药物治疗有良好的反应，如PPIs、H2受体拮抗剂、抗酸剂和粘膜保护剂。停止使用非甾体抗炎药对患者是非常有益的，既可减少症状，又能防止溃疡复发。
医博士编译自：Oktaricha H & Miftahussurur M. Double Pylorus in Upper Gastrointestinal Bleeding. Case Reports in Gastroenterology. 2021; 15(1):332–337.
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