对于严重阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的治疗，建议使用持续气道正压通气（CPAP）。对CPAP依从性很差的成年人，通常使用口腔矫治器，如下颌前移装置（MAD）。虽然MAD最初是成功的，尤其是在治疗轻至中度OSA时，但正如本例中所述，病情可能长期恶化。相比之下，仿生口腔矫治器治疗（BOAT）是MAD的一种替代方法，因为最初的靶组织是鼻颌复合体，这在成人OSA患者中是无法手术矫正的。如本案例报告所述，这种新颖的方法还有其他好处。

病例介绍

一位就诊的60岁男性主诉为白天嗜睡加剧，其已经开始了MAD治疗，并且按照规定进行了大约10年。然而，病人有反复发作的过度白天嗜睡，并寻求进一步的临床意见。该患者之前曾被诊断为严重OSA，因为2008年6月进行的夜间睡眠研究显示呼吸暂停低通气指数（AHI）为32.8/h，患者对CPAP治疗的依从性差，拒绝手术治疗。

患者的体重指数为25.7 kg/m2，表明肥胖不是本病例的相关考虑因素。颈围为15英寸（38厘米），血压为131/96毫米汞柱，没有任何其他病理迹象。口腔内检查显示患者口腔健康良好，无龋齿或牙周病迹象。患者自诉在大学期间，因正畸原因拔掉了四颗前磨牙和四颗智齿。在检查中，发现上下牙弓缩小，前牙轻度拥挤和磨损（图1）。Mallampati评分为3分，表明口咽入口开口缩小。舌头有圆齿，但不受舌系带的限制。

图1

最初的家庭睡眠呼吸暂停试验（HSAT）于2008年6月进行（watchpat，美国）。其AHI为32.8/h，呼吸紊乱指数（RDI）为34.3/h，平均去氧饱和指数为13.8%，平均氧饱和度为95%。有21.3%的快速眼动睡眠，平均脉搏76次/分。在2019年2月，在患者口内无装置的情况下，再次进行了HSAT，结果显示AHI为67.9/h，RDI为68.4/h，平均去氧饱和指数为52.6%，平均氧饱和度为93%。有6.7%的快速眼动睡眠，平均脉搏65次/分。

在这种情况下，治疗前三维锥束计算机断层扫描（CBCT）是可用的。CBCT扫描在第一磨牙近中腭尖颈部边缘测得的最小经腭骨宽度为32 mm（图2）。鼻气道容积35.2cm3，后鼻孔面积589.6mm2。诊断为重度OSA。

图2

病人拒绝CPAP、MAD及手术治疗，因此使用仿生口腔矫治器。这个仿生装置是按照美国食品和药物管理局（FDA）批准的方案和材料，由FDA注册的实验室制造。BOAT旨在模拟颌面部复合体的自然生长和发育，该系统旨在纠正儿童和成人的颅面和上呼吸道问题。本研究中使用的装置有：6个前三维轴向弹簧；中线前后三向螺钉；咬合垫；固位钩，唇弓和螺旋鳍机制（图3）。

图3

患者被要求在傍晚和夜间佩戴该设备（总共约12-16小时），白天及进食时不戴，这符合牙齿萌出的昼夜节律，尽管这种情况只发生在儿童身上。根据需要对装置进行调整以优化其功效。只有轻微的压力被传递到牙齿上，通过患者咬合激活轻微的力量来检查设备功能。当患者复查时，临床医生大约每4周调整一次矫治器以适应下牙弓的咬合。在每个月的随访中，记录面中部发育的进展情况。

患者报告白天嗜睡的主观改善，并在10个月（2019年12月）后进行治疗后HSAT，患者睡觉时未佩戴装置。HSAT记录6小时睡眠，AHI为11.8/h，RDI为16.6/h，平均去氧饱和指数为5.3%，平均氧饱和度为94%。有11.3%的快速眼动睡眠，平均脉搏64次/分。由于患者的体重指数保持稳定，治疗后的CBCT扫描和研究模型与治疗前相同。研究模型显示，上牙弓的大小随着前磨牙间隙的部分恢复而增大(图4）。同样，在CBCT扫描上测得的最小经腭骨宽度增加到约34.2 mm(图5）;，鼻气道容积为36.1 cm3，后鼻孔面积为596.8 mm2。

图4

图5

小结

总结多导睡眠图研究的睡眠特征，显示在口中无设备的情况下，总体呼吸暂停低通气指数、氧饱和度指数、平均氧饱和度和呼吸紊乱指数均有改善。对于无法接受持续气道正压通气或手术治疗的严重OSA成人，仿生口腔矫治器治疗可能优于MAD，因为仿生口腔矫治器治疗可能通过重塑鼻颌复合体来防止睡眠参数恶化。为了验证这些新发现，需要进行长期的随访研究。

医博士编译自:Singh GD & Kherani S. Changes in sleep parameters following biomimetic oral appliance therapy: A case report. World Journal of Clinical Cases. 2021; 9(10):2312-2319.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33869608/