随着全世界接受血管内碘造影剂治疗的患者越来越多，造影剂肾病（CIN）已成为住院患者急性肾损伤的第三大原因。这种损伤在肾功能已经受损的患者中尤其常见。一些评分系统已经被开发出来，以确定CIN的高危患者。其中，Mehran风险评分基于8个危险因素（低血压、主动脉内球囊泵的使用、充血性心力衰竭、年龄、贫血、糖尿病、造影剂容量和估计的肾小球滤过率），常用于对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行评分。CIN 风险的分层定义具体如下：低，<5分；中等，6-10分；高，11-15分；非常高，>15分。

根据目前的指南建议，盐水补液是预防CIN最有效的方法。然而，尚未报道 CIN 低危患者需要进行盐水补液。一项回顾性分析显示，低危患者CIN的发生率高达10%，提示这些患者可能需要预防性补液。尽管CIN的诊断依赖于造影剂使用后血清肌酐（Cr）的绝对水平或动态变化，但Cr被认为是一种不敏感的检测轻微肾损伤的生物标志物。因此，当Cr作为CIN诊断的唯一生物标志物时，一些轻微的肾损伤可能被忽略。许多研究表明，胱抑素C（cysc）和中性粒细胞明胶酶相关脂质沉积蛋白（NGAL）是轻度肾损伤的敏感和早期生物标志物。

由于接受造影剂动脉造影的病人数量正在大幅增加，本研究调查了在门诊或日间住院病房造影程序的安全性。此外，还没有随机研究评估对 CIN 风险极低的患者进行静脉盐水补液的必要性。因此，本研究利用Cys-C和NGAL这两种新的生物标志物，探讨了在接受冠状动脉造影且CIN低风险的患者中，盐水补液是否是必要的。

本研究是一项随机、前瞻性、开放标签的临床试验，旨在比较CIN极低风险患者的不同补液策略。2017年11月至2019年3月，共有150名同意接受冠状动脉造影（CAG）的患者纳入本研究。CIN的极低风险特征定义为Mehran风险评分≤2。将150例患者随机分为3组：预防组（n=50，术前6h至术后12h给予生理盐水补液），治疗组（n=50，术后12h给予生理盐水补液），非补液组（n=50，仅在手术过程中给予生理盐水）。在不同时间分别检测血清肌酐（Cr）、cysc和尿NGAL 3次。

由于Mehran风险评分>2，6名患者被排除在外。144人中没有CIN。在手术后24小时和72小时，3组中Cr和CysC的水平没有显著差异（预防组为0.72±0.11mg/L，治疗组为0.67±0.14mg/L，NH组为0.70±0.16mg/L）。3组在6小时或48小时的尿NGAL也无显著差异（预防组为6.31±6.60ng/ml，治疗组为5.00±5.86ng/ml，NH组为6.97±6.37ng/ml）。对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的亚组分析显示，3组患者在不同时间点的血清Cr、cysc或尿NGAL无显著差异。

简而言之，对于Mehran风险评分≤2的患者，围手术期没有必要使用预防性或补救性补液策略。此外，建议对于Mehran风险评分≤2的患者，无论是CAG还是PCI，在门诊或日间入院部门进行造影检查都是安全、经济且省时的。

医博士编译自：Miao S, Xue ZK, Zhang YR, et al. Comparison of Different Hydration Strategies in Patients with Very Low-Risk Profiles of Contrast-Induced Nephropathy. Medical Science Monitor; 27:e929115. doi:0.12659/MSM.929115.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33927176/