全世界的剖宫产率正在上升。剖宫产术（CS）可能与短期和长期并发症有关。CS术后手术部位感染虽少见，但治疗困难。抗生素可能是CS术后感染患者的首选治疗方法，如果无反应，脓肿患者可能需要引流。影像引导引流是标准的治疗方法，但是在某些情况下可能很难执行。最近的一项研究表明，与开腹引流相比，腹腔镜引流术的术后脓肿、疤痕感染和肠梗阻发生率较低。在此本病案报告两例腹腔镜手术治疗CS后盆腔脓肿。

病例1

一名30岁妇女（G2P1），因胎儿臀位而接受CS。患者术前无发热、胎膜破裂等感染症状，术后应用抗生素预防手术部位感染。CS中没有异常发现（如子宫内膜异位症、粘连、卵巢肿瘤及羊水颜色异常）。采用0-PDS双层缝合修复子宫切口。

患者产下一体重3500克的男孩，情况良好。然而，在CS后10天患者出现腹痛和发烧。给予抗生素治疗（氨苄西林4g/天）加庆大霉素（160 mg/天）和克林霉素（1200 mg/天），持续5天；然而没有表现出任何改善。

血液检查显示白细胞计数升高至12570/ul（正常范围3300-8600/ul）， C反应蛋白（CRP）为1.2mg/dl（正常范围<0.3 mg/dl）。超声和CT显示子宫切口左侧直径6cm脓肿。考虑影像引导下引流，但由于脓肿被膀胱和肠道覆盖，经腹CT引导引流无法进行。

经阴道超声引导引流似乎也很困难，因为脓肿出现在子宫前壁，子宫和膀胱阻塞了穿刺口。因此，在全麻下进行腹腔镜手术。患者接受了多孔（四孔）腹腔镜引流术，采用改良菱形法，其中一个孔为摄像头，三个工作孔位于双侧下象限和耻骨上区域。脓肿周围被网膜覆盖，形成炎性屏障。行粘连松解引流术。在膀胱后壁和子宫前下部之间的子宫切口左侧发现一个脓肿，脓肿内有黄色脓液（图1）。脓肿开窗引流并用盐水冲洗。腹腔镜检查结束时，在脓肿腔放置导管。

图1. 术中腹腔镜检查发现脓肿，位于子宫瘢痕左侧，位于膀胱后壁和子宫前下部之间

术中及术后均无并发症，术后病程平稳。患者感染痊愈，术后4天出院。在剖腹产后22个月，患者再次接受了一次剖腹产，生下一健康女婴。CS无严重粘连。术后病程良好。

病例2

一名28岁妇女（G1P0）因逮捕劳工而接受了CS。患者因发烧引起胎膜破裂而接受抗生素治疗。CS中没有异常发现，如子宫内膜异位症，粘连，卵巢肿瘤及颜色异常等。采用0-PDS双层缝合修复子宫切口。患者产下一体重2850克的男孩，情况良好。

患者在CS后6天出现腹痛和发烧。抗生素治疗（氨苄西林4 g/天）6天；然而，没有表现出任何改善。血液检查显示白细胞计数升高至914960/ul，CRP为24mg/dl。超声和CT显示在道格拉斯袋见直径53mm的脓肿。考虑影像引导下引流，但由于脓肿被肠道覆盖，CT引导下经腹引流无法进行。经阴道超声引导引流似乎很困难，因为脓肿中没有足够的空间用于穿刺和放置导管。

采用全麻下腹腔镜手术，改良菱形法行多孔（四孔）腹腔镜引流术。术中在道格拉斯袋见脓肿，其中含有黄色脓液（图2）。脓肿开窗引流并用盐水冲洗。腹腔镜检查结束时，在道格拉斯袋中放置导管。术后病程平缓，患者于术后第4天出院。在9个月的随访检查中，没有任何异常。

图2. 术中腹腔镜下发现道格拉斯袋内脓肿

结论

CS是目前世界上最常进行的腹部外科手术。CS 会增加产科并发症的风险，例如在随后的妊娠中出现胎盘异常或子宫破裂，并且与出血性并发症、泌尿系统和胃肠道损伤、伤口感染和子宫肌炎的风险相关。本病案介绍了两例CS后接受腹腔镜引流术治疗的盆腔脓肿。当影像引导引流不可行时，CS后盆腔脓肿的腹腔镜引流可能是一种有效的方法。

医博士编译自：Murayama Y, Tanaka T, Maruoka H, et al. Pelvic Abscess after Cesarean Section Treated with Laparoscopic Drainage. Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2021; 2021:8868608. doi:10.1155/2021/8868608

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34221524/