国际功能、残疾和健康分类 (ICF) 提供的模型用于描述、分类和测量医疗保健实践和研究中的功能。 ICF for Children and Youth (ICF-CY) 尚未应用于视力障碍患者的康复。本病例报告的目的是描述基于ICF-CY模型的低视力患者的评估和治疗过程。

病例介绍

患者是一名9岁的女孩。诊断包括早产儿视网膜病变（ROP）（OU）、虹膜切除术后继发性青光眼（OD）、角膜白质瘤（OD）、视网膜脱离（OS）、术后斜视（OU）、眼球震颤。

患者主诉不能看清楚，害怕从楼梯上摔下来，不能正常学习。 ICF-CY 框架用于评估该女孩的整体功能和残疾。笔者提供视觉设备和指导，以改善与患者认知功能相关的身体结构和功能、行动限制和环境因素。 结果表明，在设备的帮助下，在父母、朋友和健康专家的指导下，患者的认知功能、学习能力和社交能力得到显着改善，心理状况也得到了改善。因此，使用ICF-CY模型对患者进行评估和干预，有助于准确处理不同的功能问题及其相关性。

受试者为9岁女童，2018年因“眼底筛查早产儿视网膜病变9年”来院就诊。诊断包括:ROP (OU)、虹膜切除术后继发性青光眼(OD)、角膜白斑(OD)、视网膜脱离(OS)、术后斜视(OU)、眼球震颤。患者的家族史没有什么特别之处，基因检测也没有提示异常。 患者主诉不能看清楚，害怕从楼梯上摔下来，不能正常学习。 患者及其父母的既定目标是改善认知功能。

入院时右眼无光觉，左眼视力20/ 1000，眼球震颤(OU)。右眼角膜白斑，前房消失，上虹膜切口通畅，虹膜后粘连，后段未见，B超示右眼萎缩。左眼眼前节未见明显异常。 左眼的眼底衬有从颞盘到周边视网膜的视网膜皱襞。 左眼视野颞中心有3°（直径），视神经纤维层黄斑部倾斜。制定了检查计划，包括低视力生活质量问卷（LVQOL）、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、阿亨巴赫儿童行为量表（CBCL）和婴幼儿中学生活能力量表（SM）。对患者的行为、认知、心理进行多方面评估，接受视力障碍综合康复治疗。 上述量表结果提示患者存在认知功能障碍、表现不佳（尤其是精细动作）、学习能力低于平均水平、社交退缩。因此，为她提供了一个视觉设备，并指导何使用。患者被转诊到笔者的诊所进行视障人士的综合康复治疗。

鉴于她的年龄和功能特点，家人同意视障人士康复的目标是增强功能。一个多学科专家团队，包括眼科医生、儿科医生、心理学家、教育工作者和计算机辅助技术专家(各自在自己的领域)，参与了为笔者的病人确定一套选定的代码。第

一步是进行面谈，以确定儿童及其家庭所遇到的问题。然后，进行测试来检查和选择每个ICF-CY类别。第二步是根据患者及其父母的意愿，制定一个全面和定期的康复目标。根据康复目标，将认知能力作为预后的主要指标。第三步是确定与阶段性目标相对应的治疗方法，使用基于ICF-CY的视力受损患者康复。

MOCA 用于评估认知障碍；CBCL 用于评估活动、社交互动和学校表现；SM用于评估各种生活能力，如独立生活、运动、交流、参与活动等； LVQOL 用于评估患者的生活相关质量。在访谈中，研究人员评估了家长对孩子技能和活动表现的看法。为了描述患者当前的功能状态，ICF-CY选择了93个类别:15个功能类别，6个结构类别，57个活动和参与类别，15个环境因素。使用ICF-CY问卷对7 - 12岁的患者进行编码。她的功能在她的主要环境中被考虑(例如，家庭、学校、社区)。每个ICF-CY代码都是用相对限定符完成的。

患者于2019年再次来到笔者诊所，笔者进行了与一年前相同的量表调查，以评估治疗效果。与患者家属确认，在过去的一年中，患者配合治疗干预。为了确定改善情况，对治疗前和治疗后的临床改善情况进行了比较。MOCA 显示患者的认知能力有所提高。 CBCL表现出学习和社交能力的提高，社交能力的提高是显着的。

CBCL 还表示，患者的心理状态也得到了显着改善。SM 表明患者的日常生活技能也得到了改善，LVQOL 的结果表明基线评估和重新评估之间的临床改善具有指示性。笔者使用 ICF-CY 代码来记录身体功能或结构、活动表现或参与社会角色的变化的梯度和水平。结果显示，在设备的帮助下以及父母、朋友和专业人士的指导下，患者的认知功能得到显着改善。在这种情况下没有发生不良或意外事件。患者的康复计划显示了 ICF-CY 水平的变化。

小结

在本研究中，ICF-CY 核心集用于识别视力障碍患者的功能问题，并确定问题的优先级以逐步应用干预措施。 ICF-CY 模型的使用使患者能够进行一般功能评估并应用适当的目标和干预措施。 使用ICF-CY模型对患者进行这些干预，有利于准确处理不同的功能问题及其相关性。

医博士编译: Li B, Yu Y & Hu J. Applying the ICF-CY in visually impaired rehabilitation: a case report in China. Annals of Palliative Medicine. 2021; 10(3).doi:10.21037/apm-20-312.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32921098/