动眼神经血管压迫表现为异常神经再支配
来源：医博士 | 2022-03-03 作者：毛毛虫
动眼神经异常再支配可能是神经血管压迫的唯一表现，尤其是在没有外伤史的患者中。 本文报告了一例患者出现神经血管压迫的病例，该患者表现出继发于突出的小脑上动脉的异常再神经支配的眼科证据。
一位68岁的女性患者因两年来的复视及右上眼睑下垂来就诊。她否认有外伤、高血压或糖尿病病史，但有桥本氏甲状腺炎病史，并服用过甲状腺素。她也有轻微的非典型子宫平滑肌瘤病史，六年前接受了全腹子宫切除术。 她否认有任何局部疼痛、头痛、视力丧失、平衡问题、虚弱、面部痉挛或感觉迟钝。 据报道，18 个月前在外部机构进行的大脑和眼眶 MRI 扫描正常。提肌的异常再支配相一致。
图1: 显示主要、右侧和左侧凝视的合成照片。在左眼注视时，右上睑下垂大大减轻，这与右内直肌纤维对右
检查显示未矫正视力为20/20 OD和20/25 OS。右侧上睑下垂，右侧边缘反射距离-1 (MRD-1)为0mm，左侧4mm。提上睑肌功能为双侧17mm。右侧瞳孔4 mm，左侧瞳孔2 mm，右侧瞳孔对光线或调节力反应最小，无传入缺陷。右瞳孔直径在明亮和昏暗的光线下保持不变。 主要凝视时外斜的棱镜屈光度 (PD) 为 35，左凝视为 60 PD，右凝视为 5 PD。 同样，主要凝视时右下斜视 6 PD，右凝视 10 PD，左凝视 4PD。 （图1）右眼上抬受限多于下压，内收明显减少。右眼内收时，右上眼睑抬高(图1）左眼导管正常。没有眼睑痉挛或面肌痉挛的迹象。双侧前段及眼底镜检查除右侧眼底轻度扭转外，未见异常。
图2: 重新格式化的矢状位稳态梯度回波序列显示右侧CN III在接触小脑上动脉之前(双线箭头)和之后(实箭头)(虚线箭头)。
图3: 稳态梯度回波序列轴向图像显示，与左侧CN III神经(虚线箭头)相比，右侧CN III神经在神经血管接触远端萎缩(实箭头)。
进行了使用和不使用对比剂的重复 MRI 扫描，包括使用稳态采集的快速成像 (FIESTA)，并且没有显示肿瘤或动脉瘤的证据。 然而，从脑干出来时口径正常的右动眼神经在经过一条突出的右小脑上动脉后出现萎缩。 （图 2）比较左右动眼神经进入海绵窦时的尺寸时，萎缩尤为明显。（图 3）没有其他颅神经受压的放射学证据。 要求与神经外科会诊，并且认为减少神经血管撞击的手术干预可能会导致神经进一步损伤，几乎没有改善其功能的潜力。
在本病例中，笔者发现异常的神经再支配强烈提示慢性压缩过程，使用FIESTA成像提供了关键的影像学信息，以确定潜在的病因。
医博士编译: Maher M, Adams C, Moonis G, et al. Neurovascular compression of the oculomotor nerve presenting with aberrant reinnervation. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2021; 21:100972. doi:10.1016/j.ajoc.2020.100972.
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