来源：医博士 | 2022-03-08 作者：李胜佳
非囊性纤维化支气管扩张症（BE）患者的生活质量（QoL）严重降低，发病率和死亡率增加。非囊性纤维化被放射学定义为气道的永久性病理性扩大，通常是固有气道病理的结果。慢性支气管炎症、粘液纤毛清除减少和结构性肺损伤的恶性循环被认为是BE的主要病理机制。
虽然长期使用抗生素在一些患者身上显示出希望，但抗炎药作为BE治疗的作用仍不清楚。
由于怀疑与支气管炎症有关，有人建议使用抗炎药以减少症状和恶化频率。皮质类固醇、他汀类和大环内酯类药物都被认为是可行的药物。到目前为止，只有长期大环内酯类药物治疗在某些BE患者群体中显示出减轻加重负担的有效性。
吸入性皮质类固醇（ICS）是哮喘治疗的抗炎基石，也是有嗜酸性粒细胞炎症证据的COPD患者的补充治疗。根据2018年Cochrane对BE ICS治疗的回顾，大多数随机、安慰剂对照试验的结果在肺功能和恶化频率等大多数终点的影响方面都令人失望。因此，除非哮喘或COPD诊断另有指示，否则ERS支气管扩张症管理指南建议不要给BE患者开ICS。此外，ICS治疗哮喘和COPD与常见的副作用有关，如口腔念珠菌病、发音困难，在某些情况下，还有全身性皮质类固醇作用。然而，ICS治疗BE引起的不良事件发生率在很大程度上是未知的。
在本研究中，使用基于两个大学医院呼吸门诊的5年前瞻性队列，评估了经HRCT验证的BE患者ICS治疗的患病率随时间的变化以及ICS治疗与全因死亡率之间的关联。此外，本研究还评估了治疗方案、加重负担和痰标本中铜绿假单胞菌的患病率。
本研究包括2014-2015年在丹麦首都地区的两家大学医院的呼吸科门诊治疗的所有 BE 患者。基线数据来自患者医疗记录，患者随访至2020年4月。
研究结果显示，在264名患者中，122名（46%）接受了ICS处方，ICS使用者/非使用者之间没有人口统计学差异。在接受ICS治疗的患者中，21%没有同时诊断为哮喘或COPD。
ICS治疗的患者肺功能较低（FEV1中位数65.2 vs 80.9%pred，p<0.001），咳嗽（p<0.028）、痰生成（p<0.001）和呼吸困难（p<0.001）的症状负担较高。治疗后痰中假单胞菌阳性率分别为21.0%和21.0%（p<0.001）。
在死亡率方面，经年龄、性别、FEV1和伴发哮喘/COPD校正的多变量Cox回归分析显示，高剂量ICS的使用与死亡率增加相关（HR4.93[95%可信区间1.73–14.0]，P＝0.003）。
综上，本研究补充了证据，表明在BE中使用一刀切的ICS治疗，尤其是在没有并发哮喘或COPD的患者中，对患者健康有害。高剂量ICS似乎与不良后果（如全因死亡率）密切相关，但适应症和严重程度的偏差可能导致难以得出有效结论。然而，迫切需要实用的指南和工具来确定哪些患者可以从ICS治疗中获益，以确保在这一高度脆弱的患者群体中获得有利的风险-收益比。
医博士编译自：Håkansson KEJ, Fjaellegaard K, Browatzki A, et al. Inhaled Corticosteroid Therapy in Bronchiectasis is Associated with All-Cause Mortality: A Prospective Cohort Study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2021; 16:2119-2127. doi:10.2147/COPD.S311236.
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