据报道，与年龄相关的听力障碍是第三大最常见的慢性病，影响全球约 3.28 亿 (91%) 中老年人和英国的1000 万成年人，其中大多数患有轻度或更严重的听力障碍，随着年龄的增长逐渐恶化。听力损失通常会影响生活质量和总体幸福感，例如抑郁症、社交孤立、社交互动不良和认知功能障碍的发生率增加，以及患痴呆症的风险增加。此外，与听障人士一起生活还会影响其他人的正常听力 (SO) ，在报告类似问题时经常被忽视。

尽管有强有力的证据表明，助听器（HA）的使用减少了年龄相关听力损伤对生活质量的负面影响，但据估计，多达30%的英国成人HA所有者不经常或根本不使用助听器。这背后的原因很复杂。已确定成功使用 HA 的许多障碍和促进因素与对日常生活的益处和有意义的参与的期望有关。

主动沟通教育（ACE）计划培训参与者制定解决方案，以避免或减少他们参与日常活动的特定沟通难题。三项小型研究表明，当作为HA配套的替代品进行评估时，ACE在改善沟通功能和听力相关生活质量方面具有益处。然而，除了HA配件外，还没有评估ACE对改善HA益处的效果。ACE-To-HEAR研究（ACE-To-Enhanced HEAR）旨在评估一项大型随机对照试验（RCT）在英国国家卫生局（NHS）听力学部门是否可行，该试验旨在评估ACE+常规治疗（TAU）与TAU单独治疗的有效性和成本效益。

这是一项随机对照、开放可行性试验，内含经济和效果评估。选取英国两个城市的两家医院的听力科。参与者为12名年龄在18岁或18岁以上的助听器使用者，他们报告说新助听器带来了中度或不到中度的益处。同意参加试验的参与者（以及重要的其他参与者）将通过远程、集中的随机分组服务随机分为ACE+照常治疗组（干预组）或仅照常治疗组（对照组）。

主要结果指标为主要结果与可行性相关：招募、保留、治疗依从性、参与者接受程度以及治疗提供的保真度。次要结果测量为助听器国际结果量表、沟通自我评估、EQ-5D-5L和简表36。

12名助听器使用者和6名其他重要人员同意参加。八名助听器使用者被随机分组：四名为干预组，其余四名为对照组。另外四名重要人员与随机参与者一起参与。该研究的招募人数非常少，在15个月的招募期内，各中心仅筛选了466名助听器使用者，而预期的人数约为3500人。仅形成一个ACE组和一个对照组。由于样本量较小，我们无法有力地评估人员流失率和出勤率。

在基线检查时的八名参与者中，所有参与者都完整完成了EQ-5D-5L，而SF-36则有六次完整完成（75%）和两次部分完成（25%）。随机分组后6个月，两名参与者（每组一名）未完成问卷调查；所有剩余的参与者全部完成EQ-5D-5L和SF-36。基线检查时，与TAU组相比，分配到干预组的参与者平均得分略高（平均差异0.057）。这种差异在3个月时被逆转，分配给TAU组的参与者平均得分略高（平均差异−0.186); 虽然样本量很小，但无法从中得出结论。

这些发现也反映在SF-36的结果中。在基线检查时，被分配到干预组的参与者在身体角色、一般健康、社会功能、情感角色和心理健康以及整体身体和心理组成方面的得分平均较高。在随机随访数月后，分配到干预组的受试者仅在活力方面得分较高。

总的来说，ACE方案产生了积极的影响，因为其中一些内容是参与者的新知识，一些人报告说成功实施了一些沟通战略。

在反思ACE方案时，两名参与者和一名SO举例说明了该方案的帮助。他们曾经尝试了不同的策略。一个关键的变化是，当他们听不见时，增加了说话的信心，例如，请他人帮助；谈话时面对他们，要求人们重复自己的话，而不是大声说话，并关闭窗户以减少背景噪音。

尽管如此，仍有一些人不愿意向他人寻求帮助，参与者倾向于他们自己可以采取的策略。一名参与者说，他觉得这项培训“不适合我”，这些课程对他来说没有任何改变。

听力学家说他们已经能够在部门内进行这项研究；调整他们的常规跟进过程，包括ACE筛查问卷。然而，这项研究比预期更耗时，并且需要来自大学团队的额外支持。未能招募的建议原因是：资格标准过于严格（已更改）；老年人不愿参与研究；沟通障碍已经在日常预约中讨论过；如今，许多HA用户更年轻，希望专注于技术带来的好处。改善招募的想法是：在初次使用时招聘，或招募长期使用人员；为后续预约提供更多的时间和地点，让更多的人参加；将ACE作为一个支持小组而不是一项研究，并发送传单或邀请潜在参与者参加咖啡论坛。

虽然 ACE 对助听器用户来说似乎可以接受并且可以提供，但在 3 个月的助听器安装时段识别和招募因助听器而苦苦挣扎的参与者是不可行的。

医博士编译自:Gambardella J, Fiordelisi A, Spigno L, et al. Effects of Chronic Supplementation of L-Arginine on Physical Fitness in Water Polo Players. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2021; 2021:6684568. doi:10.1155/2021/6684568.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33815657/