来源：医博士 | 2022-03-11 作者：李胜佳
在患有慢性肾病(CKD)的儿童中，预防矿物质和骨骼疾病对于预防骨骼畸形、骨痛、生长迟缓以及最重要的尿毒症血管钙化至关重要。从长远来看，后者是发病率和死亡率的重要原因。在儿科腹膜透析患者中，PTH水平高于500ng/ml的严重甲状旁腺功能亢进症被证明与骨痛、骨折或尿毒症骨病的放射学体征有关。
患有CKD的儿童需要适合年龄的热量摄入。婴儿和学龄前儿童摄入足够热量的食物（包括奶制品）会带来高磷血症的风险，这通常在CKD早期阶段就被注意到。对于高磷血症的治疗，通常使用饮食咨询和含钙磷酸盐结合剂(CaPB)，即碳酸钙或醋酸钙。高剂量的CaPB可能导致正钙平衡，并有发生骨外钙化的风险。因此，KDOQI营养指南设定了肠内钙摄入量的上限。但是，临床研究并不支持这些限制。CaPB吸收的钙量是可变的，估计约占钙总摄入量的30%。这一比例还取决于患者的维生素D治疗。
减少磷酸盐摄入也会减少钙的摄入。在较年幼的儿童中，大部分钙是从奶制品中摄取的，这些奶制品受到限制或被配方奶所取代，配方奶的钙含量相对母乳更高，但低于牛奶。母乳的吸收率高于配方奶。钙摄入量可以通过使用低钙配方或限制饮食来减少。最近，有研究表明，儿童CKD4-5D患者的磷酸盐和钙摄入量相关。
限制性钙离子必须与儿童的需要相平衡，儿童必须有正的钙平衡以维持生长骨骼的矿化。相当一部分儿童患者的血钙水平降低，导致更严重的甲状旁腺功能亢进，并与矿化缺陷有关，26%的CKD2儿童和高达80%的CKD4/5或PD患者的血钙水平降低。因此，建议定期评估CKD儿童的饮食中是否含有钙。
目前还没有研究调查儿童CKD患者Ca-I的下限，这会加重继发性甲状旁腺功能亢进或导致骨矿化缺陷。本研究探讨了0-6岁CKD儿童目前的钙摄入量是否符合推荐的营养指南。使用德国-奥地利-瑞士（D-a-CH）表和/或KDOQI营养指南作为推荐膳食钙摄入量的参考。本研究从饮食数据中对钙离子进行了回顾性分析。低于100%的Ca-I被定义为钙缺乏，低于RDI的60%被定义为严重钙缺乏。对于肠内钙超载，使用100%的D-A-CH参考和100%的KDOQI营养指南。
研究结果显示，在首次饮食数据收集时，共有41名儿童，中位年龄1.1岁（范围0-5.8），体重7.3kg（2.4-19.9），身高68cm（48-105）。在142项饮食数据收集中，肾功能被分类为CKDIII期20例，IV期28例，V期44例，VD期142例。在第一次饮食数据收集时，5名儿童处于CKDIII期，10名处于IV期，9名处于V期，17名处于透析期。只有一个孩子进展到更高的CKD阶段。总共对234份饮食数据进行了分析，并在26天（1-372）的时间间隔后，对33名儿童进行了65份随访数据收集。中位热量摄入为D-A-CHRDI的120%（47-217）。
在149份（63.6%）的膳食数据收集中，肠内钙离子浓度低于目标值（<100%的D-A-CH和KDOQIRDI）。在第一次和第二次饮食数据收集时，分别有11名（26%）和4名（12%）儿童发现严重钙缺乏症。
总共有11名儿童服用含钙磷酸盐结合剂。在饮食数据收集1和2中，共有7名儿童。其中，4/7患者的肠道总钙离子浓度分别高于100%D-A-CH限值或高于KDOQI限值。绝对膳食钙离子浓度和钙离子浓度与PTH呈负相关（r=-0.196，p<0.005和r=-0.13，p<0.05）。
通过本研究发现，0-6岁CKD儿童的钙摄入量较低。如果使用含钙的磷酸盐结合剂，似乎存在Ca超载的风险。应反复监测CKD儿童的肠内钙离子，因为相当多的人可能长期暴露于肠内钙负荷不足或过度。Ca摄入量与PTH的负相关表明对儿童CKD的骨骼健康有显著影响。
医博士编译自：Schmitz L, Hoermann P, Trutnau B, et al. Enteral Ca-Intake May Be Low and Affects Serum-PTH-Levels in Pre-school Children With Chronic Kidney Disease. Frontiers in Pediatrics. 2021; 9:666101. doi:10.3389/fped.2021.666101.
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