基底鳞状细胞癌（BSC）是一种罕见的侵袭性肿瘤，定义为基底细胞癌（BCC）的一种亚型，其特征为侵袭性亚临床扩散，具有较高的复发率和转移潜能。基底细胞癌的治疗没有明确的指导方针，目前治疗方包括广泛局部切除、莫氏显微手术、放射治疗和姑息性化疗等。本报告描述了一名患者在动脉内（IA）输注低剂量顺铂4个月后，涉及鼻中隔和鼻窦的广泛和局部破坏性BSC的完全消退。

病例介绍

一位90岁的女性被转介到医院接受IA输注化疗，活检证实其面部中心的BSC无法切除。患者面部出现了一个广泛的肿块，整个鼻子都被破坏，15年来缓慢发展（图1，A）。直到视力明显受阻才寻求治疗。

图1

体格检查发现一个真菌性溃疡性肿瘤（6×5厘米），在中心面上方有一个隆起的不规则边界。头部计算机断层扫描显示鼻窝处有一软组织肿块，并伴有鼻中隔破坏，延伸至左侧上颌窦和筛窦（图2、A和B）。未发现局部区域淋巴结重大。系统评估，包括胸部X光片、镓扫描和腹部超声，均未发现远处转移的证据。患者既往病史包括慢性肺气肿伴劳累性呼吸困难、高血压和贫血。

图2

在考虑风险和益处以及替代方案（包括全身化疗和放疗）后，患者选择接受IA输注化疗。使用可植入端口导管系统（PFM）进行导管插入。内径为0.60mm，外径为1.05mm的导管通过右侧颞浅动脉插入，并以逆行方式进入颈外动脉。导管尖端靠近面动脉分支。导管正确放置和固定后，远端沿侧颈皮下埋入并连接到端口，端口在锁骨下区附近皮下植入。同样的程序也适用于左侧。

患者每周使用顺铂（每侧颈外动脉10mg）进行输液治疗。在每周输注400 mg总剂量的4个月后，肿瘤显著消退（图1B和2C、D）。在治疗过程中，患者有厌食和不适等副作用，这些副作用是轻微和可耐受的。未发现导管相关并发症。

讨论

与 BCC 和鳞状细胞癌相比，BSC 是一种侵袭性肿瘤，具有更高的复发和转移风险。BSC 不完全切除的手术风险似乎与 BCC 相似，具体取决于部位、大小和无论是原发还是复发。公布的手术切除复发率为 12%-51%，莫氏显微手术为4%。转移发生率至少为 5%。长期随访建议检测局部复发和远处转移。

完全手术切除是治疗BSC的首选。对于涉及鼻子的较大病变，手术变得更加复杂，可能需要广泛切除并进行植皮或皮瓣重建。本患者体弱且年老，不适合手术治疗。最好采用非侵入性治疗方法。然而，关于不可切除的适当管理数据很少。

Vismodegib是在禁止手术的情况下面部BSC的一种替代治疗方案，然而确定该药物对BSC的确切作用需要进一步的研究。此外，由于放射毒性的表现之一是头部受照患者的视力下降，因此该患者未进行放射治疗。据报道，晚期BCC治疗后，以顺铂为基础的化疗可产生长期缓解。然而，顺铂是一种具有肾毒性潜力的著名化疗药物。导致肾并发症的关键因素包括癌症分期和急性肾损伤的其他风险因素，如年龄和共病。IA输注化疗与全身化疗相比，具有作为一种有效且耐受的治疗方式的潜力，因为局部药物浓度较高，全身药物浓度较低。IA经颞浅动脉输注化疗在技术上可行且安全安全且很少导致脑血管意外。然而，有时会发生导管相关并发症，如血管阻塞、感染和导管移位。与输注化疗相关的副作用轻微且可耐受。尽管4个月的无病生存期不能被视为长期治愈，但值得注意的是，患者在4个月内持续完全缓解，直至死于无关疾病。

小结

IA输注化疗是具有合并症的老年患者的一种潜在选择，这些患者可能不符合根治性手术、放疗或全身化疗的资格。本文中患者接受了低剂量顺铂IA输注治疗，获得了良好的肿瘤反应、良好的美容效果、功能保留，而且副作用最小。本报告中的研究结果鼓励进行进一步的前瞻性临床试验。

医博士编译自:Sheen YT, Sheen MC, Sheu HM, et al. Intra-arterial infusion chemotherapy in the treatment of advanced basosquamous carcinoma of the nose. JAAD Case Reprts. 2021; 14:97-100. doi:10.1016/j.jdcr.2021.06.018.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34307816/