流感嗜血杆菌是一种革兰氏阴性球菌，可引起许多不同类型的感染，从轻微的耳朵感染到危及生命的疾病，如会厌炎和脑膜炎。在引入流感嗜血杆菌结合疫苗之前，包裹型b型流感嗜血杆菌是造成儿童流感嗜血杆菌脑膜炎的最常见原因。由于流感嗜血杆菌耐药菌株，即β -内酰胺酶阴性耐氨苄西林菌株，没有接种疫苗或部分接种疫苗的儿童会感染脑膜炎。

病例介绍

患儿男，2岁。感冒、咳嗽和流鼻涕一周，就诊急诊科。就诊前一天，在家中出现39.5°C的发热，对解热药物有反应。就诊当天在家里呕吐四次，伴有两次稀便，在他院急诊接受了止吐剂和静脉输液治疗急性病毒性肠胃炎，并于下午出院。回家路上患者再次呕吐，犯困。随后被带到急诊室。

据父母表示，患儿一整天都很警觉，反应敏捷。未出现任何颈部疼痛、颈部僵硬、皮疹或畏光。急诊就诊时患儿意识水平起伏不定，伴发热。患儿4个月大后没有接受任何免疫接种。没有患病接触史，也没有最近的旅行记录。既往无明显的内科、外科或家族史。

经检查，患者昏睡但清醒[格拉斯哥昏迷量表(GCS)波动在10至11之间]，低热(38°C)，心动过速(137次/分钟)，低血压(80/50 mmHg)，毛细血管再充盈时间4秒。两个瞳孔均为3号大小，对光线和调节反应缓慢。他没有颈部僵硬或任何脑膜刺激的迹象。除耳、鼻、喉外，其他系统检查均正常，扁桃体轻度肿大。

由于患儿表现为发热、水平波动，并伴有毛细血管再充盈时间(CRT)升高、低血压和心动过速，因此高度怀疑继发脑膜炎和脑炎的感染性休克。到达急诊室后1小时内立即静脉注射头孢曲松、阿昔洛韦、地塞米松、输液。抗生素治疗后立即行头颅CT，显示轻度弥漫性脑水肿，无颅内压升高迹象。

患儿在儿科重症监护病房(PICU)住了6天，随后被转移到普通病房。脑脊液和血液培养证实乙型-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药(BLNAR)流感嗜血杆菌b型脑膜炎对头孢曲松、美罗培南和头孢噻肟敏感，决定继续静脉注射头孢曲松(200 mg/kg/d)和地塞米松。第一次MRI(第2天)显示脑膜强化，符合脑膜炎。

第7天仍为高热，进行第二次血培养，显示BLNAR菌株对美罗培南敏感，对头孢曲松耐药;因此，抗生素改为美罗培南(120 mg/kg/d)。更换抗生素后反应良好，开始退热。由于患儿持续的兴奋，在入院第8天进行了第二次MRI检查，发现硬脑膜下区域有小袋状脓液，因此寻求神经外科意见。神经外科医生建议继续静脉注射抗生素，并在1周内(病情进一步恶化时更早)再次进行MRI检查。随访MRI(出院前)证实小脓包消退。

与传染病组会诊后给予抗生素治疗14天。出院前所有血液检查(包括感染标志物和血液培养)和听力检查均正常。患儿于第17天出院，恢复良好，无立即并发症。

小结

本病例突出了危及生命的疾病的非典型表现，并由于多学科团队的及时诊断和积极管理而产生了积极的结果。

医博士编译自：Qureshi MA, Asad I, Chaudhary A, et al. Beta-lactamase-negative ampicillin-resistant Haemophilus influenzae type b meningitis in partially immunized immunocompetent child: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2021; 15(1):433. doi:10.1186/s13256-021-03041-8.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34404462/