国际功能、残疾和健康分类 (ICF) 提供的模型用于描述、分类和测量医疗保健实践和研究中的功能。ICF for Children and Youth (ICF-CY) 尚未应用于视力障碍患者的康复。本病例报告的目的是描述基于ICF-CY模型评估和治疗低视力患者的过程。

病例介绍

患者为9岁女童，于2018年因“眼底筛查发现早产儿视网膜病变9年”就诊。家族史无异常，基因检测也没有发现异常。患者主诉视物模糊，害怕从楼梯上摔下来，害怕不能正常学习，既定目标是改善认知功能。

入院时，患者右眼无光感，左眼视力为20/1000，眼球震颤（OU）。右眼角膜白化瘤，前房消失，虹膜上切口开放，虹膜后粘连，后段不可见，B超显示右眼萎缩。左眼眼前段未见明显异常。左眼眼底排列着从颞盘到周边视网膜的视网膜皱褶。在左眼，视野的时间中心有3°（直径），视神经纤维层有黄斑倾斜。

医生制定了检查计划，包括低视力生活质量问卷（LVQOL）、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）、阿亨巴赫儿童行为量表（CBCL）和婴幼儿中学生活能力量表（SM）。对患者的行为、认知和心理进行了多方面的评估，并接受视力障碍的综合康复治疗。

上述量表的结果表明，患者存在认知功能障碍、表现不佳（尤其是精细动作）、学习能力低于平均水平以及社交退缩。因此，笔者为患者提供了一个视觉设备，并指导其如何使用。

该患者被转介到诊所接受视力受损者的全面康复治疗。鉴于年龄和功能特点，与家人商定的视力受损者康复的目标是增强功能。

患者使用集成到视觉康复格式中的 ICF-CY 分类代码。一个包括眼科医生、儿科医生、心理学家、教育工作者和计算机辅助技术专家的多学科专家团队参与了为患者确定代码。

治疗步骤：1、进行访谈，确定患者及其家庭遇到的问题。随后进行测试来检查和选择每个ICF-CY类别。2、根据患者及父母的意愿，设定全面、定期的康复目标。根据康复目标，认知能力被设定为主要预后指标。3、确定与定期目标相对应的治疗，使用基于 ICF-CY 的视力障碍康复治疗。MOCA用于评估认知障碍；CBCL用于评估活动、社交互动和学校表现； SM用于评估各种生活能力，如独立生活、运动、交流、参与活动等；LVQOL 用于评估患者的生活相关质量。

在访谈过程中，评估了父母对孩子技能和活动表现的看法。为了描述患者目前的功能状态，选择93个ICF-CY分类:15个功能分类，6个结构分类，57个活动和参与分类，15个环境因素。使用 ICF-CY 问卷对 7-12 岁的患者进行编码。每个 ICF-CY 代码都使用相关限定符完成。限定符表示给定代码问题的程度或大小。

患者的问题主要在活动和参与部分确定，包括自我照顾功能（穿衣、旅行和做家务）、学习功能（学习阅读、写作和计算）和社交功能（基本的人际交往、基本经济交流和社区生活）。

患者在2019年再次来到诊所，进行了与一年前相同的量表调查，评估治疗效果。与患者家属确认，患者在过去一年中一直配合治疗干预。为确定改善情况，比较治疗前与治疗后的临床改善情况。MOCA显示患者认知能力改善。CBCL表现出学习和社交能力的提高，社交能力的提高是显着的。CBCL还提示患者的心理状态也得到了显着改善。SM表示患者的日常生活技能也得到了改善，LVQOL结果表明基线评估和重新评估之间的临床改善具有指示性。

小结

笔者使用ICF-CY代码来记录身体功能或结构、活动表现或参与社会角色的变化的梯度和水平。结果显示，在设备的帮助下以及父母、朋友和专业人士的指导下，患者的认知功能得到显着改善，没有发生不良或意外事件，患者的康复计划显示了ICF-CY水平的变化。

医博士编译:Li B, Yu Y & Hu J. Applying the ICF-CY in visually impaired rehabilitation: a case report in China. Annals of Palliative Medicine. 2021; 10(3):3459-3468.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32921098/