来源：医博士 | 2022-03-25 作者：刘雅丽
OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）是一种睡眠呼吸障碍（SDB），其特征是上呼吸道出现完全或部分阻塞，干扰通气和睡眠结构。由与解剖功能改变相关的各种病因引起，这些改变产生或导致上呼吸道狭窄。
儿童OSAS的诊断应基于患者的病史，可检测睡眠中断和上呼吸道塌陷。该诊断通常通过夜间多导睡眠图（黄金标准诊断测试）确认，然后对头颈部进行临床检查。
OSAS的诊断基于几种症状，可根据三种严重程度进行分类：轻度、中度和重度。根据与每小时睡眠呼吸暂停和/或低通气发作次数相对应的呼吸暂停低通气指数（AHI）进行分级。当AHI为5或更高时，诊断为OSAS。
儿童OSAS的患病率在2%-3.5%之间，有两个高峰期。第一个高峰在2-8岁之间，这是由于扁桃体和腺样体体积增加所致。第二个峰值出现在青春期，与体重增加有关。
许多患者的临床检查不仅显示SDB，还显示更复杂的症状，包括扁桃体肥大、肥胖、身体发育不良、腺样体面容、硬腭收缩、小颌畸形/后颌畸形、舌系带的解剖和功能改变以及动脉高血压。OSAS还会由非典型日间嗜睡、与易怒或嗜睡相关的行为问题以及行为异常（如多动症或攻击性）引起学习成绩下降。OSAS可能会导致生长衰竭、夜间遗尿症、早晨头痛以及耳朵感染和心血管疾病（如肺心病）风险增加。
尽管如此，OSAS的病因仍然存在争议。现在认为它是由多种因素引起的多因素疾病，如腺扁桃体肥大、过敏性鼻炎、肥胖、颅面畸形、遗传性和/或先天性神经肌肉疾病、腭裂、上颌收缩或舌位改变。
消除危险因素和早期发现临床方面可能有助于诊断，从而制定治疗计划，快速改善患者的临床状况。儿科牙医可以通过评估短舌系带和口腔错牙合的存在，在临床检查期间做出早期诊断。
由于OSAS的临床表现多种多样，多学科方法是治疗该疾病的最佳方法，涉及不同的从业者，如儿科医生、耳鼻喉科医生、颌面外科医生和儿童牙医。治疗计划还包括几种治疗方法，如腺扁桃体切除术、持续气道正压通气（CPAP）、体重的正确管理、正畸治疗和舌强直的矫正。
治疗的主要目的是消除上呼吸道塌陷的危险因素，从而降低持续性OSAS的风险。
舌的功能缺陷可能会对婴儿和青少年产生一些后果。功能改变会导致不同的吞咽和咀嚼模式，导致肌肉的不正确协调和舌的前部位置，并可能导致咬合不良。这种疾病在新生儿中的患病率为4%-10%，男女比例为2:1；种族不是危险因素。
病理性舌系带的诊断基于定量或定性分类标准。Kotlow和Ruffoli提供了定量分类，并广泛应用于临床实践。相反，定性分类描述了舌头的功能（舌系带功能工具ATLFF）。此外，最新的布里斯托尔舌评估工具（BTAT）评估了四种解剖功能特征，并且更易于使用。
定量评估是测量Kotlow的游离舌（正常≥16毫米）、舌尖在切端乳头上的张口（MOTTIP，正常≥23毫米）和最大切牙间口张开（正常MY≥35mm）。
根据Vozza等人的说法，激光手术具有消毒、精确切割、对邻近组织损伤最小、止血效果好、术后进展快、无需缝合和减少局部麻醉剂剂量等优点，尤其是儿科患者。
在文献中，有几项研究证明了使用激光的好处，但大多数研究没有充分随机或没有评估术后系带的定量改善。
本研究的目的是评估通过半导体激光进行舌系带切除术以改善儿童患者系带长度和OSAS严重程度的疗效。
32名儿童患者被平均随机分为研究组（SG）和对照组（CG）。在每名SG患者身上，使用二极管激光，通过Doctor Smile Wiser技术，功率7W，进行多导睡眠图（PSG1）和舌系带切除术。三个月后，进行了一次新的多导睡眠图（PSG2）以评估小儿舌系带切除术的疗效。术前和术后采用数字评分量表（NRS）对疼痛进行评估。CG遵循相同的方案，未进行舌系带切除术，但进行了肌功能和言语治疗，以定性和定量地改善语言功能。
在SG组，8名受试者（50%）患有重度OSAS，8名受试者患有中度OSAS（50%），在CG组，3名受试者患有重度OSAS（18.8%），13名受试者患有中度OSAS（81.2%）。通过治疗后，在SG组93.8%被归类为轻度OSAS，6.2%被归类为中度OSAS。而在对照组中，18.75%被归类为轻度OSAS，62.5%被归类为中度OSAS，18.75%被归类为重度OSAS。
这项试验表明，半导体激光舌系带切除术可以改善儿童OSAS的严重程度。有睡眠呼吸暂停问题的儿童受试者应早期诊断和治疗与肌功能治疗相关的舌强直。
医博士编译自:Fioravanti M, Zara F, Vozza I, et al. The Efficacy of Lingual Laser Frenectomy in Pediatric OSAS: A Randomized Double-Blinded and Controlled Clinical Study. International Journal of Environment Research and Public Health. 2021; 18(11):6112. doi:10.3390/ijerph18116112.
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