来源：医博士 | 2022-04-07
人类腺病毒是一种双链DNA病毒，可触发人类的先天性和适应性免疫反应，其各种临床表现取决于年龄组、免疫状态和腺病毒种类。大多数感染通常会引起轻微的自限症状，主要发生在儿童身上，包括呼吸道、胃肠道、泌尿道和角结膜炎。很少引起更严重的症状，如肝炎、胰腺炎、肾炎、脑炎、出血性膀胱炎或出血性结肠炎。免疫功能低下患者的临床表现可能更为严重，尤其是细胞介导免疫功能缺陷的患者。在这里，本病案报告了一例独特的腺病毒相关脑病病例，患者是一名免疫功能未受损的健康儿童。
病例介绍
一名17个月大的女孩，既往有反应性呼吸道疾病病史，目前接种了疫苗，由于反应性下降，到急诊室就诊。母亲报告说，在就诊前三天患儿开始出现鼻塞、咳嗽和发烧，最高体温为103.8°F。经医疗机构诊断为急性中耳炎，开始服用头孢地尼。就诊前一天，患儿呼吸强度增加，经口摄入减少，尿量减少，并且出现了两次非血性、非胆汁性呕吐。
体格检查显示患儿生命体征显著，体温为103.8°F，心率为185次/分钟，呼吸频率为12次/分钟，血压为100/59 mmHg，室内空气中的血氧饱和度为88%。患儿昏昏欲睡，对有害刺激有反应。有大量黄色鼻涕，右侧鼓膜鼓起，粘膜干燥，颈前淋巴结肿大。吸痰后呼吸缓慢和精神状态都有所改善。肺部听诊清晰，没有喘息或干啰音。左胸骨边缘有2/6的收缩期杂音，毛细血管再充盈时间在5秒钟内，四肢温暖。其余测试正常。患儿正在接受为期 10 天的头孢地尼 14 mg/kg/天疗程的第三天，每 12 小时给药一次。
头部CT扫描显示没有急性颅内异常。初步实验室评估显示呼吸性碱中毒，静脉pH值为7.48，pCO2为37 mmHg。全血细胞计数正常。C-反应蛋白升高为93.41 mg/L。完全代谢组显示低钠血症为134 mmol/L，低氯血症为94 mmol/L。胸部X光片、心电图和尿液分析均不显著。血液和尿液培养呈阴性。进行腰椎穿刺，脑脊液（CSF）细胞计数正常，白细胞为2 cu-mm，葡萄糖为88 mg/dL，蛋白质为17 mg/dL。脑脊液肠病毒聚合酶链反应（PCR）阴性。未进行单纯疱疹病毒PCR。CSF培养阴性。快速呼吸道合胞病毒（RSV）检测结果呈阳性。
由于患儿嗜睡，担心会意外摄入，在就诊时立即给予纳洛酮0.1 mg/kg，但症状没有改善。由于患儿在吸鼻后稍有警觉，并且病史显示发烧多天，感染性病因被认为是最可能的原因，并且没有完成毒理学检查。患儿接受20ml/kg的生理盐水推注，然后开始维持静脉输液。由于担心脑膜炎，在获得脑脊液后，开始每天服用头孢曲松100 mg/kg，每6小时服用万古霉素15 mg/kg。患儿被放置高流量鼻插管，因呼吸窘迫、精神状态改变和脑膜炎而被送入儿科重症监护病房（PICU）。
在PICU中，患儿仍然发热，但血流动力学稳定。停用万古霉素。由于持续发烧，进行了鼻咽呼吸道病毒检查（RVP）。RVP对腺病毒呈阳性反应，且培养物在48小时内保持阴性，停用头孢曲松。患者仍然昏昏欲睡。但症状每天都有所改善，最终在住院的第五天和第六天恢复到接近基线的水平。由于腺病毒感染可以以多种方式出现，因此发送和返回的脑脊液腺病毒PCR检测A型腺病毒血清呈阳性，证实了腺病毒性脑病的诊断。
患者在入院第六天出院，最终诊断为腺病毒性脑病和细支气管炎。鉴于她的临床症状有所改善，并且没有已知的免疫功能低下病史，没有接受抗病毒治疗，而是接受了支持性治疗。
结论
虽然腺病毒是一种常见的小儿病毒性疾病，但通常与轻度局限性疾病有关，腺病毒性脑病的报道也很少见。在脑病的诊断中，重要的是要考虑腺病毒可以呈现高度改变的精神状态而没有局灶性神经异常。本病例说明了将腺病毒与神经系统异常或其他恶性或感染性病因进行鉴别的重要性。
医博士编译自：Lure AC, Coppola JA, Guyer FR, et al. 17-Month-Old Girl With Severe, Prolonged Lethargy and Somnolence. Cureus. 2021; 13(8): e16807. doi:10.7759/cureus.16807.
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