单纯放疗（RT）是T1声门鳞状细胞癌的标准治疗方法。单用RT显示T1声门鳞状细胞癌的10年局部控制率>90%。尽管严重并发症发生率较低，但放射性喉坏死（RLN）是RT严重的并发症。在以前的报告中，RLN的发生率为2–3%。治疗RLN非常困难，患者全喉切除术的发生率较高。RLN的主要病理是软骨坏死。吸烟与声门鳞状细胞癌的发生及复发显著相关。此外，吸烟导致声带粘膜缺血，这也是RLN的危险因素。本文报告一例T1a声门鳞状细胞癌RT治疗后吸烟诱导RLN的病例。

病例介绍

一名63岁男子出现持续6个月的声音嘶哑。喉镜检查发现右侧声带有白色病变（图1A）。对右侧声带进行活检，患者被诊断为声门型鳞状细胞癌。病人报告说40多年来每天1500毫升啤酒及一包半香烟。诊断时患者戒烟。

图1

计算机断层扫描（CT）结果显示没有淋巴结或远处转移。患者的临床分期为T1aN0M0，I（TNM分类，第8版）。仅计划了单纯放疗。RT剂量为63 Gy，采用三维常规RT技术和动态楔块，分28个部分输送至喉部。辐射场大小为5.5 × 6 cm，采用传统矩形场（图2）。 

图2

RT启动后3天，喉镜检查显示右侧声带原发肿瘤的大小略有增加（图1B）。RT开始2周后，患者恢复吸烟，喉镜检查结果显示双侧声带粘膜有轻微改变，伴有白色病变（图1C）。他被指示再次戒烟。然而，他继续在RT期间每日饮用1500毫升啤酒。RT按时完成，无中断（总治疗时间为42 天）。RT完成时，喉镜检查显示原发肿瘤已消失（图1D）。急性并发症包括2级皮炎和1级粘膜炎。初始治疗反应为完全缓解（CR），并开始随访。

每月进行一次检查，RT后1年未观察到局部复发或转移（图1E）。在随访期间，尽管患者已戒烟，但他仍继续饮酒 。 RT后13个月，患者恢复每天一包香烟。在恢复吸烟一个月后，喉镜检查显示双侧声带轻微改变，伴有白色病变（图1F）。

在恢复吸烟2个月后，出现了严重的咽痛和声音嘶哑。喉镜检查发现喉部有一肿物（图3A），当时没有进行CT检查。11天后，手术切除肿物（图3B），组织学诊断为放射性喉坏死，为晚期毒性，无癌症复发（图4）。

图3
 

图4

手术切除后，尽管口服止痛药，患者仍持续出现咽痛。术后3周，患者突然出现呼吸困难，喉镜检查结果显示完全性喉麻痹（图3C）。病人接受了紧急气管造口术。气管切开后，持续的咽痛暂时消失。增强CT显示双侧声带水肿，双侧杓状软骨萎缩及硬化（图5）。增强CT检查未发现癌症复发。

图5

经静脉注射类固醇后喉镜检查结果显示声带运动和坏死略有改善（图3D），随后改用口服泼尼松龙，进一步改善了喉坏死和喉麻痹（图3E）。患者出院2周后（气管造口术后1个月），喉镜检查结果显示双侧声带进一步改善，与气管造口术前状态相似（图3F）。气管孔阻塞后也未观察到呼吸窘迫。

小结

这一罕见病例表明，在接受RT治疗的声门癌患者中，吸烟有更大的癌症复发和RLN发展风险。临床医生有必要积极干预，帮助患者继续努力戒烟，而不是让患者自行戒烟。

医博士编译自:Takagawa Y, Izumi S, Aoki M, et al. Smoking-induced radiation laryngeal necrosis after definitive radiotherapy alone for T1a glottic squamous cell carcinoma: A case report. Cancer Reports (Hoboken). 2021; e1530. doi:10.1002/cnr2.1530.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34396712/