双颞侧偏视眼视野缺损通常表示由于双眼交叉鼻纤维受累而导致的视交叉病变。双颞侧偏盲最常见的病因是压缩病变(如垂体腺瘤)，但缺血性病因以前曾被报道为交叉病的罕见病因。本文报告一例在颈内动脉机械取栓后假定缺血性交叉病的病例。

病例介绍

患者女性，60岁，患有严重的症状性三尖瓣疾病，行手术三尖瓣置换术(TVR)。术后10天，患者出现急性左侧偏瘫、构音障碍、右侧凝视偏好和左侧面部下垂。既往病史包括特发性肥厚性主动脉下狭窄(IHSS)，曾放置起搏器。TVR术后，患者出现房颤，需要阿哌沙班抗凝。

头CT及CT血管造影显示右侧颈内动脉远端闭塞及右侧大脑中动脉急性区梗死，累及脑岛及颞叶。因为她使用阿哌沙班抗凝，所以她没有接受静脉溶栓。机械取栓术采用了支架回收和抽吸。右侧MCA起源异常，无正常M1节段，MCA前、后分支分别起源于分叉处。取栓后1天，患者报告右眼下垂(OD)，复视，双眼周围视力丧失(OU)。

图一，前后(AP)和侧位动脉造影(A, B)显示海绵段颈内动脉(ICA)闭塞

图二，AP和侧位图(A,B)显示取栓后完全血运重建。M1段异常，颈动脉末端出现早期分叉

床边检查，近视力为20/60 OU。无瞳孔不等和相对传入缺陷(RAPD)。轻度上睑下垂(1 mm)，轻度外展和上睑下垂受限。前段检查示轻度结膜化学性OD，扩张眼底检查示正常OU。眼眶CT扫描并没有发现异常。头CT显示前MCA梗塞未见改变，特别是未见交叉损伤。由于患者的心脏起搏器不兼容，无法获得磁共振成像(MRI)。

出院8个月后，患者在休斯顿卫理公会医院神经眼科诊所就诊。上睑下垂、眼麻痹和复视均自行消退。双颞区视野丧失OU保持不变。经检查，她的最佳矫正视力为20/25 OD, 20/40左眼(OS)。石原慎太郎色觉测试为14/14 OU。瞳孔为等瓣型，无RAPD。眼外运动、眼内压、裂隙灯生物显微镜检查均正常。自动视野测量(Humphrey视野24-2)，显示不完整的双颞侧偏盲，下方致密。没有证据表明由于先前的右侧MCA梗死而导致左侧同名偏盲。OCT和视神经头部照片显示鼻和颞部萎缩(“带状萎缩”)OD大于OS，符合交叉病因。黄斑神经节细胞层OCT也显示乳头状黄斑束的损失与交叉损害相对应。复查CT显示没有交叉或垂体损伤。没有证据表明鞍上出血或交叉或垂体卒中。神经影像学未见脱髓鞘病变，提示多发性硬化症(MS)。梅毒、肺结核、视神经脊髓炎(NMO)水通道蛋白4 (aquaporin 4)、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白( MOG)血清抗体检测均阴性。对右侧ICA机械取栓后缺血性交叉病的双颞偏盲作出推定诊断。对患者的连续随访显示随时间推移无变化。

讨论及小结

双颞侧偏盲的典型病因是视神经交叉的压缩病变。成人最常见的获得性交叉病变是肿瘤(如垂体腺瘤、颅咽管瘤或脑膜瘤)。然而，鉴别诊断包括血管性(如鞍旁ICA动脉瘤)、感染性(如梅毒、结核、鞍脓肿)、脱髓鞘性(如NMO、MOG、MS)、炎性(如系统性红斑狼疮、结节病)、创伤性和医源性(如手术后)。一些药物很少被报道引起交叉病(如利巴韦林、干扰素、乙胺丁醇和异烟肼)。缺血性交叉综合征见于长张性弯曲的鞍旁动脉(如ICA)，其他缺血性机制包括阻塞交叉血管供应的粥样斑块形成、伴有纤维化的蛛网膜炎、动脉炎和产后垂体前叶坏死。

临床医生应考虑在心脏和其他外科手术(包括ICA或其分支的机械取栓)后发生缺血性交叉病。

医博士编译自：Sigireddi RR, Bhat N, Raviskanthan S, et al. Bitemporal hemianopsia secondary to ischemic chiasmopathy following mechanical thrombectomy. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2021; 23:101191. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101191.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34458646/