子宫内膜异位症是一种常见的慢性良性妇科疾病，其特征是子宫外存在功能性子宫内膜腺和间质样病变。子宫内膜异位症导致泌尿系统受累的情况十分罕见。泌尿系统受累的最常见部位是膀胱后壁，由于靠近子宫，因此容易从子宫直接扩散。本病案提出一个罕见的膀胱子宫内膜异位症病例，极容易与膀胱肿瘤相混淆。

病例介绍

一名31岁未婚女性主诉下腹疼痛和严重痛经。疼痛随着时间的推移逐渐加重。体格检查显示患者生命体征平稳，腹部柔软，无压痛。患者之前做过两次超声波检查；其中一次是在9年（2012年）前进行的，在附件中显示出巨大的多房囊性病变，低水平的内部回声提示双侧卵巢子宫内膜异位症。在子宫体中也发现了至少两个壁内肌瘤。随后，患者接受了子宫肌瘤切除术、粘连松解术和双侧卵巢囊肿切除术。患者的随访/第二次超声检查是在2016年进行的，结果显示新发展的多发性子宫肌瘤，没有任何卵巢病理。

根据患者目前的症状，在间隔五年后患者再次接受了骨盆超声检查，结果显示子宫严重前倾并增大，伴有多个大小不等的壁内和浆膜下肌瘤。膀胱底部显示一个分叶状、边界清晰的低回声固定肿块，大小为22 x 20 x 36 mm，无明显的血管分布（图1）。双侧卵巢均正常，盆腔未见游离液体。根据超声检查结果，建议患者行膀胱镜检查；然而，患者接受了骨盆 MRI 以更好地表征病变。

图1. 超声图像。(a) 横向和 (b) 纵向图像：沿着膀胱底部的清晰分叶状低回声病变（绿色箭头）（星号）

骨盆MRI显示增大的子宫，有多个子宫肌瘤和沿膀胱后壁的不规则混合信号强度肿块。该病变表现为膀胱内延伸，向后与子宫接触，脂肪平面不明显（图2）。经仔细检查，发现该病变引起了可能侵犯肌肉的外在印象。它的颅尾、AP和横向尺寸为36 x 29 x 21 mm，外观提示膀胱生长。然而，该病变的信号特征是出血性病变的典型特征，在T2加权序列上返回异质性低信号（图2），T1加权序列上的异质高信号，伴有斑片状对比增强（图2）(图3）和焦点扩散限制（图4）。鉴于患者的病史，MRI检查结果与膀胱子宫内膜异位症一致。

图2. 骨盆MRI图像。(a) 轴向T2加权图像和 (b) 冠状T2加权图像显示沿膀胱底部（星形标志）的T2低信号病变（绿色箭头），轮廓异常。子宫肌瘤显示在冠状位（白色箭头）

图3. 骨盆MRI图像。（a）轴向T1加权脂肪饱和图像显示沿膀胱底部（白色箭头）边界不清的不均匀高信号病变（绿色箭头）。(b) 矢状面造影后T1加权脂肪饱和图像显示病变内的斑片状增强（绿色箭头）

图4. 骨盆MRI图像。(a) 弥散加权成像和 (b) 表观弥散系数表明病灶内弥散受限的焦点区域（绿色箭头）

随后，患者接受了腹腔镜膀胱病变切除术，病理标本显示子宫内膜异位症。腹腔镜检查结果显示在膀胱子宫界面处有明显的子宫内膜异位症，子宫前壁相对固定。对多发性肌瘤进行了子宫肌瘤切除术，经组织病理学证实。患者术后恢复良好，六周后常规随访无症状。

结论

本病例报告强调了临床医生和放射科医生在患者管理中合作的重要性。简言之，本报告阐明了膀胱子宫内膜异位症的典型MRI特征，该病临床表现不典型。熟悉这一罕见疾病的成像技术和背景知识对于早期诊断和避免不必要的干预至关重要，从而降低患者的发病率和死亡率。

医博士编译自：Hakeem A, Anwar SS, Fatima F, et al. Bladder Endometriosis Masquerading as Bladder Tumor: The Role of Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis. Cureus. 2021; 13(7):e16133. doi:10.7759/cureus.16133.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34354879/