来源：医博士 | 2022-06-23
自从Pollard描述了喉显微外科手术（LMS）中麻醉考虑的概念后，许多麻醉师对与该手术相关的围手术期管理感兴趣。在LMS的短手术期内，在气道操作过程中需要充分的麻醉诱导。然而，过度使用麻醉剂会导致血流动力学不稳定和恢复延迟，这对麻醉师来说是一个挑战。短效阿片类药物如瑞芬太尼，据报道可以使接受LMS的患者术中血流动力学稳定和快速恢复，但这些药物的使用与一些术后并发症有关，包括术后疼痛和急性阿片耐受。
右美托咪定可以产生唤醒镇静和镇痛作用，而不引起呼吸抑制。目前，右美托咪定被广泛用作外科或重症监护病房的镇静剂。据报道，右美托咪定在镇痛和患者及临床医生满意度方面比其他镇静剂（包括咪达唑仑）表现出更为良好的效果，且不会引起额外的心肺并发症。
为了实现快速康复和减少副作用，本文重点研究了右美托咪定的特点，研究将咽喉痛的发生率作为主要结果。假设术中使用右美托咪定可以减少术后疼痛、阿片类药物消耗和其他并发症。本研究的目的是比较右美托咪定和瑞芬太尼在LMS患者诱导地氟醚麻醉时持续给药的有效性。
这是一项前瞻性随机对照设计。从麻醉诱导前10 分钟至手术结束，连续静脉滴注右美托咪定（D组）或瑞芬太尼（R组）。两组均给予1.5 mg/kg丙泊酚和0.5 mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导,并在双频指数测量过程中滴定地氟醚。记录了围手术期的血流动力学数据、恢复时间、咳嗽程度、疼痛评分和镇痛需求。
最终分析了 61 名患者（D 组 30 名，R 组 31 名）。R组术后中重度喉咙痛发生率高于D组（42% vs 10%，P = .008），且R组麻醉后监护室使用的救援芬太尼数量明显高于D组（23.2 ± 24.7 mg vs 3.3 ± 8.6 mg；P < .001）；然而，D组睁眼所需的时间明显长于R组（599.4 ± 177.9 vs 493.5 ± 103.6 秒；P = .006）。两组患者在拔管期间无咳嗽或单次咳嗽的比例（D 组vs R组：73% vs 70%）以及血流动力学不稳定的发生率相当。
在这项研究中证明了右美托咪定与瑞芬太尼相比的有效性。正如所预期的，右美托咪定显示出更好的术后镇痛效果，减少喉咙痛是本研究的主要终点，当作为地氟醚麻醉的辅助剂使用时，右美托咪定比瑞芬太尼提供了更大的围手术期血流动力学稳定性。
在临床上，右美托咪定的应用方式多种多样。本文重点研究了右美托咪定作为平衡麻醉的一部分，尤其是作为阿片类药物的替代品。
许多临床医生使用阿片类药物作为缓解应激刺激引起的交感神经介导的血液动力学变化的主要药物，这一点没有异议。大多数阿片类药物充当G蛋白偶联mu受体激动剂，并表现出HR、血压、呼吸频率和潮气量的剂量依赖性下降。其中，瑞芬太尼的半衰期最短，与恢复最快有关，无论输注时间如何。然而，先前的研究表明，它与术后疼痛、急性阿片类药物耐受性和阿片类药物诱导的痛觉过敏有关。从术后早期恢复的角度来看，瑞芬太尼有严重的缺点。
右美托咪定是一种高选择性短效α-2激动剂。由于α-2受体激活的镇静作用被中央α-1受体抵消，因此右美托咪定比其他α-2激动剂（如可乐定）更有效。与其他γ-氨基丁酸相关麻醉剂不同，右美托咪定诱导的镇静类似于自然睡眠模式。此外，通过结合中枢和脊髓α-2受体，右美托咪定提供镇痛效果。
右美托咪定可降低咽喉痛的发生率、疼痛强度和阿片类药物的保留作用以及血流动力学的稳定性。虽然出现时间有短暂延迟，但右美托咪定可以作为替代药物适当应用，以促进LMS后的恢复。
医博士编译自:Kim YS, Chang HW, Kim H, et al. Comparison of the effects of dexmedetomidine and remifentanil on perioperative hemodynamics and recovery profile of patients undergoing laryngeal microsurgery: A prospective randomized double-blinded study. Medicine (Baltimore). 2021; 100(34):e27045. doi:10.1097/MD.0000000000027045.
声明： 所有注明“来源：医博士”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医博士所有，转载须注明“来源：医博士”；所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。