足部畸形是足部溃疡的原因之一。然而在足部畸形患者中，足部溃疡的愈合并不能降低足部溃疡复发的危险因素。足部溃疡经常由于足部畸形和患者的生活方式而复发。足部溃疡愈合后使用足部矫形器可防止其复发。手术也是防止足部溃疡复发的有效方法。

本文报告一例难以治愈的足部溃疡（糖尿病足部溃疡，DFU）患者，在进行足部溃疡治疗的同时进行手术治疗。

病例介绍

一名73岁的患者的第二趾有一个持续六月的糖尿病足部溃疡，愈合欠佳（图1-左）。患者糖尿病史数十年，自行停止了糖尿病治疗。经检查，患者无发热及体力降低。患者第二跖骨头区域有局部感染，左脚溃疡暴露了第二个近端指间关节（PIPJ）。溃疡周围的皮肤红肿，指向溃疡处第二跖骨指骨关节（MTPJ）的足底表面。踝臂指数为1.18/1.26（右/左），皮肤灌注压为97/75 mmHg（背侧/足底）。通过一个简单的负重X线图像观察左脚，第二近端指骨和中指骨有破坏（图1-右）。第一和第五指的MTPJ脱位（图1-右侧）。伤口、缺血和足部感染（WIfI）分类为W2、I1、fI 2、F 0。

图1

在门诊立即从PIPJ到第二条射线的MTPJ进行皮肤切开（图2-左）。皮肤切开后两天，红肿减轻。在局部感染部位和足部溃疡清创时观察到溃疡的逐渐改善。清创后伤口治疗持续两周，直到溃疡得到改善并被健康的肉芽组织取代（图2-右图）。然而患者左脚第一和第五指的MTPJ仍然脱臼。第一趾压迫在第二趾上，第五趾压迫在第四趾上。因此，第二趾残端手术与跖骨头手术切除同时进行。手术切除第一和第五跖骨头（图3-左）。手术切除后两周，手术伤口愈合，患者出院（图3-右图）。

图2

图3

在随访中，两年内患者仍在使用定制的足部矫形器。他可以独立行走，并且足部溃疡没有复发（图4-左）。修正后的第一和第五趾有点变形。第二趾缩短，没有趾骨，第一个趾进入该空间（图4-右图）。第五趾有轻度内翻畸形。前掌形状是圆形的，似乎是因为他的鞋子。由于跖骨头切除后没有关节，软组织畸形导致了现在的足部形态。事实上，第一和第五趾的运动是灵活的。

图4

小结

最近的糖尿病足治疗指南包括手术治疗。手术是一种通过外科手术切除肢体的手术技术。它主要用于治疗选定患者的足部溃疡，尤其是在其他保守治疗失败的情况下。然而，我们对该案例的管理方法与典型方法不同。进行手术切除以防止新的足部溃疡形成，同时治疗现有的溃疡。这是因为老年人在足部溃疡治愈后很少有机会接受手术。此外，手术治疗后的静息期是溃疡愈合所必需的。因此，患者被限制在医院并需要支持性护理的时间大大缩短。

临床上通常建议在与伤口治疗不同的时间进行手术切除。然而，当足部畸形严重且有明显复发风险或难以在另一时间进行手术切除时，应在伤口愈合的同时进行手术切除。在未来，需要通过各种案例研究（包括随机临床试验）进行进一步研究。

医博士编译自:Terabe Y, Kaneko N, Nakabayashi K, et al. Long-term efficient management of diabetic foot ulcer using simultaneous foot ulcer closure and surgical off-loading. JPRAS Open. 2021; 30:1-5. doi:10.1016/j.jpra.2021.04.012.

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34307819/