来源：医博士 | 2022-06-24
非小细胞肺癌（NSCLC）是全世界诊断最多的癌症，也是癌症死亡的主要原因。在过去的十年中，电视胸腔镜手术（VATS）已广泛应用于NSCLC患者。最近的一项全国性分析表明，与早期NSCLC患者的开放式手术相比，电视胸腔镜肺叶切除术与术后疗效的改善相关。尽管VATS具有相关优势，但早期NSCLC患者术后淋巴结转移率约为11%，5年生存率为66%。
手术应激包括交感神经系统的激活、缺血再灌注损伤、高凝、炎症和免疫抑制，能够促进肿瘤转移。皮质醇是应对手术应激的主要激素。白细胞介素-17（IL-17）是一种重要的促炎症细胞因子，参与肺癌的进展和转移。一项研究报告，非小细胞肺癌组织中IL-17的表达是术后无病生存率和总生存率的独立预后因素。此外，测定血清IL-17水平对非小细胞肺癌具有良好的诊断价值。最近的一项荟萃分析也表明，不同样本（包括血清、癌组织和胸腔积液）中IL-17表达的增加是非小细胞肺癌患者预后不良的指标。
利多卡因是一种可以静脉注射的局部麻醉剂。许多临床医生对静脉注射利多卡因越来越感兴趣。研究表明，静脉注射利多卡因可减轻术后急性疼痛和难治性神经病理性疼痛，减轻炎症反应，减少术后并发症，如肠梗阻、喉咙痛和咳嗽。对于癌症患者，静脉注射利多卡因可增强抗肿瘤免疫并抑制术后肿瘤复发。最近的一项回顾性队列研究表明，静脉注射利多卡因与胰腺癌胰腺切除术后长期生存率的提高有关。然而，迄今为止，静脉注射利多卡因治疗是否对接受肺癌手术的患者有益仍不得而知。
因此，本研究旨在探讨术中静脉注射利多卡因对早期NSCLC患者VATS手术后血清IL-17水平和手术应激的影响。
本项随机、双盲、安慰剂对照试验包括60名接受VATS的早期NSCLC患者，分为利多卡因组（n=30；静脉注射利多卡因1.0 mg/kg和1.0 mg/kg/h直到手术结束）或生理盐水对照组（n=30）。主要结果是术后24小时血清IL-17水平。次要结果包括麻醉后监护室（PACU）出院时的血清IL-17水平、PACU出院时和术后24小时的血清皮质醇水平、PACU出院至术后48小时的疼痛评分（0-10）、术后恶心呕吐、头晕的发生率，术后0-48小时出现心律失常，30天死亡率。长期结果包括化疗、癌症复发和死亡率。
研究结果显示，与对照组相比，利多卡因组术后24小时的血清IL-17水平较低（23.0±5.8 pg/mL vs 27.3±8.2 pg/mL，差异[95%CI]=-4.3[-8.4~-0.2]pg/mL；P=0.038）。利多卡因组在PACU出院时血清IL-17（差异[95%CI]=-4.6[-8.7~-0.5]pg/mL）、血清皮质醇（差异[95%CI]=-37[-73至-2]ng/mL）和疼痛评分（差异[95%CI]=-0.7[-1.3~-0.1]分）也降低。在10（IQR，9-13）个月的中位随访期间，利多卡因组的2名患者和对照组的6名患者接受了化疗，对照组的1名患者癌症复发，没有发生死亡事件。
通过本研究发现，早期非小细胞肺癌VATS术中静脉注射利多卡因与术后血清IL-17降低相关。此外，静脉注射利多卡因有助于减轻手术应激反应，增强术后早期的镇痛效果。目前的研究结果支持进一步研究静脉注射利多卡因对VATS术后早期NSCLC患者长期预后的影响。
医博士编译自：Hou YH, Shi WC, Cai S, et al. Effect of Intravenous Lidocaine on Serum Interleukin-17 After Video-Assisted Thoracic Surgery for Non-Small-Cell Lung Cancer: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Drug Design Development and Therapy. 2021; 15:3379-3390. doi:10.2147/DDDT.S316804.
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