来源：医博士 | 2022-06-24
根管治疗的关键目标是清除根管系统中的微生物，以防止再次污染。然而，由于根管系统的复杂解剖结构，仅使用器械方法无法确保根管的完全清洁。即使经过生物力学程序，根管中也可能存在微生物。
充填手术的目的是确保根管系统以及副根管、根尖三角、峡部和牙本质小管的正确填充。牙本质小管内的封闭粘合剂将残留的微生物埋入体内，使其远离营养来源。根管封闭剂的深度渗透也会减少牙本质和充填材料之间的界面面积，并可能由于机械方式锁定而改善充填体的保留。根管内固定会产生一层含有细菌和碎屑的玷污层，包括坏死组织碎屑。该涂层粘附于牙本质表面并阻塞牙本质小管。因此，它可以阻止冲洗液、药物和根管封闭剂穿透牙本质小管，必须移除。用于此目的的溶液包括次氯酸钠（NaOCl）、马来酸（MA）、乙二胺四乙酸（EDTA）、柠檬酸和磷酸。
理想情况下，根管冲洗剂需要溶解根管内涂层的有机物和无机物。NaOCl通常用于牙髓治疗。然而，尽管NaOCl具有很强的抗菌活性，但它对涂层的无机成分无效。最常见的是将NaOCl与EDTA结合使用，分别溶解涂层的有机和无机部分。
作为一种温和的有机酸，MA最近被建议作为一种替代的灌洗溶液，因为它能够去除玷污层并降低毒性，其中马来酸进一步具有抗菌特性，与EDTA或柠檬酸相比，它可以根除粪肠球菌生物膜。
葡萄糖酸洗必泰（CHX）也被用作根管冲洗剂，因为它对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、兼性厌氧菌和需氧菌以及病毒、酵母和孢子具有广谱抗菌活性。然而，它不能溶解有机组织是一个主要缺点。CHX的活性取决于pH值，并且在有机物存在时显著降低。
牙髓封闭剂的牙本质小管渗透取决于其物理和化学性质，包括表面张力、粘度、溶解度和粒径。EndoREZ（美国犹他州南约旦Ultradent Products，Inc.，UT）是第一代亲水性聚氨酯二甲基丙烯酸酯双固化可粘结根管密封剂，具有树脂基，不需要额外的牙本质粘合剂。
Tech Biosaler Endo（意大利罗维洛-波罗伊萨桑）是一种基于硅酸钙的牙髓封闭剂，具有更好的抗菌效果、无可挑剔的生物相容性、卓越的根尖密封性和抗辐射性。
含树脂基的环氧根管充填密封剂AH Plus（Dentsply Maillefer，Ballaigus，Switzerland）可以很好地适应根管壁，并且具有优异的物理质量。
共焦激光扫描显微镜（CLSM）是评估牙本质小管穿透的极好工具，因为它能够产生标准化、可重复的三维成像，并通过荧光罗丹明标记密封剂在较低放大率（10x）下提供详细信息。
本体外研究旨在评估使用CLSM的三种不同根管封闭剂的不同最终冲洗方案对牙本质小管穿透的影响。
根据最终冲洗方案中使用的溶液，将160颗单根拔除的下颌前磨牙分为五组（每组n=32），分别为：17%乙二胺四乙酸（EDTA）（第1组）、17%EDTA和2%葡萄糖酸洗必泰（CHX）（第2组）、7%马来酸（MA）（第3组）、7%MA和2%CHX（第4组），5.25%氢氧化钠（第5组）。在扫描电子显微镜（SEM）下检查各组的两个牙根，以观察玷污层的去除情况。然后，将实验组随机分为三个亚组（n=10），并使用0.1%罗丹明B标记封闭剂（AH Plus（a组）、EndoREZ（E组）或Tech Biosaler Endo（T组））和杜仲胶进行冷侧封闭。通过CLSM对标本进行切片和观察，以评估封闭剂在根尖、中部和冠状位的穿透百分比和最大深度。使用双向方差分析和Bonferroni事后检验对分组（心尖、中段和冠状段）和非分组数据进行统计比较（p<0.01）。
最终AH Plus显示出最大的小管穿透力，而Tech Biosaler Endo显示出最小的穿透力。树脂基密封剂显示出更深和更一致的渗透性。CHX灌洗对密封管的渗透有积极影响。
医博士编译自:Ozasir T, Eren B, Gulsahi K, et al. The Effect of Different Final Irrigation Regimens on the Dentinal Tubule Penetration of Three Different Root Canal Sealers: A Confocal Laser Scanning Microscopy Study In Vitro. Scanning. 2021; 2021:8726388. doi:10.1155/2021/8726388.
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