来源：医博士 | 2022-06-27
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常引起的，通常是由于大量接触有毒颗粒物或气体所致。吸烟被认为是COPD最常见和最重要的病因。除吸烟外，职业暴露也是COPD和其他肺部疾病的重要因素。
接触矽肺或煤炭的患者患COPD的风险增加，既往研究表明，职业性接触的COPD患者比单独接触烟草的患者出现更严重的呼吸困难。此外，与接触香烟烟雾的患者相比，接触职业性粉尘的COPD患者具有不同的暴露模式和不同的影像学和病理学特征。然而，由于对接触职业性粉尘（含或不含香烟烟雾）的COPD患者的研究有限，相关临床特征和预后尚不清楚。
最近，一项大型的回顾性队列研究显示，在香港矽肺患者中，COPD死亡的风险较高，吸烟标准化死亡率（SMR）为2.03。提示应关注职业性粉尘暴露的COPD患者。
COPD的一线药物治疗是吸入性支气管扩张剂或与皮质类固醇联合使用。有几项研究探讨了COPD患者坚持吸入治疗的情况，结果各不相同。在不同的研究中，COPD患者的依从性水平从20%到60%不等。除其他因素外，发现与COPD患者不坚持吸入治疗相关的一些因素包括年龄、性别、教育程度、种族、疾病严重程度、吸烟状况和疾病知识。不坚持规定的吸入治疗会导致COPD病情恶化、患者死亡率和医疗费用。
准确测量COPD患者吸入治疗依从性的方法对于检测依从性差的患者至关重要。与有其他危险因素的COPD患者相比，只有吸烟的COPD患者有更高的诊断率，有更多机会接受戒烟和其他教育计划，并接受更积极的治疗。而关于COPD尘肺患者坚持治疗的信息很少。本研究对一组患有COPD且至少服用一种长效吸入药物的尘肺患者随访2年，旨在调查患有COPD的尘肺患者的特征和吸入治疗的依从性。
研究结果显示，在基线检查中，调整年龄后，粉尘暴露时间与急性加重（AE）频率呈正相关。COPD评估工具（CAT）评分、改良医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分、不良事件数和FEV1前值之间存在密切关联。在最初招募的296名参与者中，213名参与者完成了为期2年的坚持随访。122人（57.28%）未坚持吸入治疗。不依从的最常见原因是“短期服用控制药物后症状缓解”（53.28%）。与基线检查时的依从者相比，非依从者的体重指数（BMI）较高，以往的不良事件较少，pre-FEV1较高，post-FEV1较高，CAT、mMRC评分较低。高pre-FEV1（OR=1.04，CI=1.018–1.064）和低mMRC分数（OR=0.406，CI=0.214–0.771）是发现与不依从性相关的风险因素。
总体而言，在2年的随访中，57.28%的尘肺合并COPD患者未坚持吸入治疗。轻度气流受限和低呼吸困难负荷是尘肺合并COPD患者不依从的危险因素。改善吸入治疗依从性的干预措施应包括积极的咨询和健康教育，重点关注低呼吸困难负担和轻度气道限制的患者。更好地理解影响患者依从性的临床因素，以及提高依从性的策略，可能会对患有COPD的尘肺患者进行有益的干预。
医博士编译自：Peng Y, Duan J, Li X, et al. Adherence to Inhaled Therapy in Patients with COPD Associated to Pneumoconiosis. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2021; 16:2697-2706. doi:10.2147/COPD.S327686.
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