疱疹性湿疹（EH）是单纯疱疹病毒（HSV）1型或2型感染的一种严重皮肤相关并发症，也称为卡波西水痘样疹（KVE）。EH的特点是皮肤疼痛和继发于HSV 1型或2型感染的新的水泡性皮肤损害。虽然人们认为EH的风险是免疫抑制和皮肤病（尤其是特应性疾病）引起的某种程度的表皮屏障损害，但确切的发病机制仍不清楚。目前尚无关于妊娠期感染性休克后发生EH的报道。在这里，本病案提出了首例继发于妊娠头三个月细菌性败血症休克的EH。

病例介绍

一名30岁初产妇在怀孕14周时因妊娠剧吐入院。患者在未怀孕时曾有过特应性皮炎和EH病史。在怀孕14周零5天时，患者的病情突然恶化，出现发烧（>38.0℃）、心动过速（>130次/min）、呼吸过速（>30次/min）和致命性休克（74/40 mmHg）。

血液检查显示白细胞计数增加（>9000/µL），中性粒细胞百分比增加（≈90%），血清C反应蛋白（CRP）水平（2.82mg/dL）。除了这些表明炎症反应的指标增加外，血清降钙素原水平极高（12.8 ng/mL）。动脉血气分析显示高乳酸血症。A/B型流感、2019年冠状病毒病（COVID-19）、A组溶血性链球菌（化脓性链球菌）和弓形虫病、其他病原体、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹（TORCH）相关病毒感染检测均为阴性。进行尿液、阴道分泌物、血液和鼻粘膜样本培养。

由于患者的临床症状、异常生命体征、炎症反应增加以及前降钙素水平极高均提示感染性休克，将患者转移到重症监护病房（ICU）进行密切监测。立即进行经验性抗生素治疗。尽管在对比增强计算机断层扫描（CT）上没有明显的感染性病变或病灶，但通过阴道分泌物培养发现了革兰氏阳性杆菌和产气克雷伯菌引起的细菌性子宫感染的明显证据。因此，临床诊断为细菌性宫内感染引起的感染性休克。

在对危及生命的情况和严重感染进行及时治疗后，患者的生命体征，包括体温、血压和心率，在第3天迅速恢复到正常范围。根据实验室检测数据，炎症反应的指标，包括CRP和白细胞计数的增加也有所改善。

然而，在同一天，患者脸上和脖子上突然爆发了皮疹。水泡在数小时内迅速扩散全身（图1A-C）。由于过去在非妊娠期有严重EH和特应性皮炎病史，诊断为EH复发并咨询皮肤科专家。患者口服阿昔洛韦作为全身抗病毒治疗。在皮损处刮取的样本中检测到HSV 1型抗原，最终诊断为EH。服用阿昔洛韦3天后，患者的皮肤状况有所改善。水泡和皮疹已经变成鳞片状，皮肤疼痛也有所缓解。最后，患者成功出院，没有神经系统并发症。

图1. 感染性休克后怀孕14周零6天的孕妇面部（A）、颈部（B）和身体（C）出现大量皮疹

结论

本病案报告了首例有皮肤病病史（包括特应性皮炎）的患者，在妊娠期间出现免疫耐受和免疫变化以及脓毒症晚期后的EH。当具有皮肤病的病史，尤其是特应性皮炎和/或败血症的孕妇表现出致命免疫抑制作用的症状时，产科医生应了解免疫抑制相关的皮肤病，包括 EH。

医博士编译自：Furuya K, Takemoto Y, Kurahashi H, et al. Eczema herpeticum subsequent to septic shock in early pregnancy: a first case report. BMC Infectious Diseases. 2021; 21(1):1247. doi:10.1186/s12879-021-06924-9.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34906081/