来源：医博士 | 2022-06-27
随着时间的推移，牙科植入物越来越流行，并广泛用于修复牙齿。种植体的成功与否和牙槽骨的骨整合直接相关。因此，患者牙槽骨的质量和数量对种植体的成功起着重要作用。然而拔牙后残余牙槽嵴的吸收不同，而且过度吸收可能使种植手术变得困难。
众所周知，拔牙后无牙区牙槽嵴的颊舌尖尺寸减小。上颌磨牙是最常见的缺失牙，这些牙齿的缺失通常伴随着牙槽骨的严重吸收。在严重牙槽嵴吸收的情况下，在植入前通常需要进行复杂的骨增强手术，如上颌窦提升术。上颌窦提升术不仅会带来不必要的手术并发症，而且会增加患者的成本。有时，使用短植入物可能会避免复杂的骨移植，但可能会导致过大的冠-植入比和生物机械并发症。因此，减少拔牙后牙槽骨的吸收并保持足够的骨量具有重要的临床意义。
各种用于保存牙槽骨的生物材料和生物分子已被研究。生长因子是组织再生的驱动力，因为它们可以调节细胞行为的许多方面。CGF是第三代自体血浆提取物。CGF含有比传统血小板浓缩物更高水平的生长因子、血小板和细胞因子，如富含血小板的血浆（PRP）和富含血小板的纤维蛋白（PRF）。由于其促进组织再生的强大能力，CGF已广泛应用于口腔种植领域。在目前的随机对照试验中，CGF和DBBM联合应用于上颌磨牙的拔牙部位，以保存牙槽嵴。因此，本研究的目的是评估CGF联合DBBM治疗上颌磨牙区ARP的临床效果。
选取上磨牙拔除患者36例，随机分为3组：1.CGF联合脱蛋白牛骨矿物质（DBBM）植骨并覆盖CGF膜（CGF/DBBM组），2.单独DBBM植骨并覆盖胶原膜（DBBM组），3.对照组自愈。 将中心 (C-)、近中 (M-) 和远中 (D-) 截面的牙槽骨面积与术前的X光片进行比较。 获得骨核用于组织病理学观察和比较。
在C、M和D切片中，与基线相比，术后8个月，三组的牙槽嵴面积均显著减少（P<0.05）。CGF/DBBM组（C-12.75±2.22 mm2，M-14.69±2.82 mm2，D-16.95±4.17 mm2）和DBBM组（C-14.08±2.51 mm2，M-15.42±3.47 mm2，D-16.09±3.97 mm2）的牙槽嵴面积下降无显著性差异。
与对照组相比，它们的下降幅度显著减小（C-45.04±8.38 mm2 ，M-31.98±8.34 mm2，D-31.85±8.52 mm2）（P<0.05）。CGF/DBBM组新生骨百分比（41.99±12.99%）显著高于DBBM组（30.68±10.95%）（P<0.05）。CGF/DBBM组的残余物百分比（16.19±6.63%）显著低于DBBM组（28.35±11.70%）（P<0.05）。
CGF和DBBM联合使用是一种简单且经济有效的方法，在临床应用中已被证明能有效减少牙槽嵴吸收。在叠加术前和术后图像后测量骨面积是评估牙槽嵴变化的一种简单而准确的方法，有助于进一步的临床研究。
本随机对照试验研究了CGF和骨替代物联合应用对上颌磨牙区ARP的临床效果。骨移植材料早已频繁使用。20世纪80年代，羟基磷灰石颗粒被放置在拔牙槽中，以防止牙槽嵴吸收。系统回顾和荟萃分析表明，皮瓣提升、膜的使用以及异种或同种异体移植的应用在ARP方面显示出更好的结果。最早用于填充拔牙窝的材料是自体骨片或骨块，它们被视为骨移植材料的“金标准”。然而这种方法有一些局限性，例如供体部位受限、吸收速度快、不可预测的吸收以及某些情况下的疼痛。因此，常用多种骨替代物替代自体骨。
本研究是使用DBBM（瑞士Geistlich Bio-Oss®）进行的，在以前的研究中已经显示了较好效果。J.R.等人在狗的前磨牙拔牙窝处使用了三种骨替代物（Bio-Oss®、bone Source®和Embarc®）。8周后，组织学观察显示，未经处理的部位与Bio-Oss®部位相似，大部分拔牙部位都有骨填充。其他两种材料效果欠佳。
Cardaropoli等人指出，Bio-Oss®可以显著减缓牙槽嵴的吸收，促进新骨的形成。此外，DBBM与Bio-Gide®膜结合可显著抑制牙槽骨的垂直和水平再吸收。
然而研究人员认为DBBM缺乏骨诱导性；因此，自体骨和DBBM的混合物可诱导所需的成骨作用。在本研究中，拔牙部位位于上颌磨牙区，有不同程度的骨吸收。从不同区域（如上颌结节、外斜线、下巴和其他区域）移除骨，以获得自体骨与DBBM结合，可能会对患者造成额外的创伤和不适。因此，在本研究中，CGF与DBBM混合，而不是自体骨。
医博士编译自:Lin SC, Li X, Liu H, et al. Clinical applications of concentrated growth factors combined with bone substitutes for alveolar ridge preservation in maxillary molar area: a randomized controlled trial. International Journal of Implant Dentistry. 2021; 7(1):115. doi: 10.1186/s40729-021-00396-x.
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