可逆性胼胝体病变在各种情况下都有报道。这些就是可逆性胼胝体脾损害综合征(RESLES)。产后子痫前期的获得性胼胝体病变虽然少见，但已有报道。据目前所知，尚未有文献报道发生在产前期的RESLES。

RESLES是一种临床影像学综合征，其特征是典型的MRI改变，包括随时间消散的胼胝体压部的低密度无强化病灶。该病的临床表现是可变的，取决于综合征的病因。已知它与严重感染、癫痫发作、代谢紊乱和抗癫痫药物停药有关。

下面报告一个健康的38岁女性病例，患者提出在妊娠晚期的感觉，运动和括约肌缺陷。分娩后临床和影像学都有所改善。

病例介绍

患者女性，38岁，初产妇，右利手，在妊娠晚期(36周)表现为左下肢无力和感觉丧失，排尿困难。既往无医疗或产科史。

患者由于客观感觉减少和左脚轻度运动缺陷，最初为接受物理治疗及评估。她接受了腰椎和骶椎MRI检查，显示L5/S1处有退行性椎间盘病变，无神经根损伤。然而，医生认为这并不能令人满意地解释患者的症状，随后转介神经系统评估以排除中心原因。患者否认任何其他神经系统、全身或身体症状。

在患者的神经学检查中，检查显示左下肢的轻触感觉减少，没有任何特定的神经或神经根分布。左足跖屈(4/5)、背屈(4/5)、拇长伸(4+ 5)、膝关节屈曲(+4/5)和伸直(+4/5)均出现无力。右下肢检查无明显异常。双侧足底反应呈下降趋势。深部肌腱反射全局对称。其余的检查显示正常的运动功能，保留了感觉模式。小脑检查无明显变化。颅神经正常，无半脑切断迹象。血常规检查，包括全血计数、肾脏概况、骨概况和凝血概况均正常。MRI显示胼胝体脾部有局限性病变，其扩散受限。

采取了观察和等待的方法。初诊4周后，患者顺利阴道分娩，无产时及产后并发症。产后4周，重复MRI检查显示胼胝体脾部信号异常几乎完全消除。此时神经系统检查未见明显变化。诊断为产前可逆性胼胝体脾损害。2年后电话随访，未发现任何感觉、无力或括约肌障碍。

讨论

可逆性胼胝体脾损害的临床表现多样且无特异性。有几例病例与静脉血栓形成、可逆性脑血管收缩综合征、代谢异常(低血糖和维生素B12缺乏)、病毒性脑炎、癫痫发作、抗癫痫药物毒性或抗癫痫药物停药有关。在产后48小时至产后6周的迟发性子痫前期，有可逆性胼胝体脾损害的报道。生产方式似乎不是该病的一个危险因素。
 

这一可逆过程的发病机制尚不清楚。认为胼胝体细胞毒性病变的机制是谷氨酸对n -甲基-d-天冬氨酸受体和钠-钾泵的兴奋毒性作用。因此，水分可以流入星形胶质细胞和神经元。由于胼胝体纤维密度高，胼胝体脾部有细胞毒性水肿倾向。

此外，人们认为围产期的激素和代谢变化会影响分娩期间的动脉张力调节，从而导致短暂性胼胝体脾损害的发展。炎症反应和遗传因素也参与了RESLES的发病机制。

可逆性胼胝体脾部损害的临床表现多样且无特异性。通常需要重复成像检查以确保分辨率。可逆性胼胝体脾损害可发生在怀孕期间，应考虑是否显示可逆性，以避免不必要的检查和干预。系统分析可逆性胼胝体脾部损害的临床放射学特征，可明确异质性疾病与RESLES发病机制的关系。

医博士编译自：Saif H, Valavanis A & Johnson D. A rare case of reversible splenial lesion in third trimester. Radiology Case Reports. 2021; 16(10):3081-3083.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34429807/