来源：医博士 | 2022-06-30
全球人口正在迅速老龄化，大多数老人的寿命较前几代增长。衰老会显著增加牙齿脱落和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的风险。一些证据表明，有齿个体的 OSA 患病率高于无齿个体。与无牙颌相关的解剖学变化可以解释这种关联。由于牙齿完全脱落而导致咬合垂直尺寸的减小，会使下颌骨的旋转运动和与上呼吸道扩张肌肉功能受损和对负压刺激的反应减弱相关的咽后间隙缩小。如果无牙齿划定上下牙弓，舌的形状和功能可能会改变，从而导致口咽功能受损。最后，假设年龄特定的咽部解剖结构受损、上呼吸道粘膜感觉功能障碍以及咽部感觉辨别力和反射能力下降会增加有齿老人对气道塌陷的脆弱性。
许多缺牙的老人在晚上佩戴义齿，有限的证据表明，在睡眠期间佩戴义齿可能对睡眠障碍（义齿效应）有影响。然而，这些发现并不一致。一些研究表明，在睡眠期间使用义齿可能会导致张开咬合和张口呼吸，咽部肌肉的张力降低，从而导致 OSA 的发展或恶化，但据其他人称，夜间使用义齿可维持睡眠质量和咽部通畅。
1999年，一组研究人员发表了一系列案例，建议患有OSA的无牙患者夜间佩戴义齿。尽管本出版物基于极少数患有OSA的老年人（n=6），但它对实践产生了重要影响，正如《美国牙科协会杂志》上的声明所指出的：“尽管我被告知患者应在夜间取出义齿以保持骨骼结构，但我改变了我的做法，并告诉患者保留义齿以保持呼吸道”。
2017年关于夜间佩戴义齿对睡眠质量影响的系统性回顾并不支持这种观点，尽管分析仅限于基线检查时患有严重OSA的患者时，结果表明（如果较弱）夜间佩戴义齿对睡眠质量有有利影响。然而，夜间佩戴义齿可能对患者有害，因为它会降低唾液的保护作用，阻碍粘膜的良好氧合，从而降低口腔粘膜对机械和微生物侵袭的抵抗力，从而增加粘膜内慢性炎症变化的风险，在无牙人群中，创伤性溃疡、义齿性口炎、牙槽骨吸收、口腔念珠菌病和吸入性肺炎的风险增加。
由于缺乏针对无牙症和睡眠障碍的高质量研究，夜间佩戴义齿对睡眠质量的影响尚未明确。关于这一主题的研究数量有限，由于存在方法学问题，结果不一致，临床医生在为无牙患者提供护理时无法参与循证决策。此外，这种知识的缺乏可能会给参与护理的临床医生带来法律和道德问题。
为了制定临床实践指南，需要高质量的证据。因此本文进行了一项随机对照试验，以评估夜间是否佩戴义齿对未经治疗的睡眠呼吸暂停老人睡眠呼吸、睡眠质量和口腔健康相关生活质量的影响。
研究采用双序列双周期单盲随机交叉设计。参与者（n=77）被随机分配到序列1（夜间佩戴义齿，然后夜间不佩戴义齿30-30天）或序列2（夜间不佩戴义齿，然后夜间佩戴义齿30-30天）。主要的睡眠结果是睡眠质量，通过便携式多导睡眠描记仪测量的呼吸暂停低通气指数（AHI）和呼吸觉醒来评估睡眠质量。次要结果是白天嗜睡、睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数，PSQI）和通过有效问卷测量的口腔健康相关生活质量。
夜间佩戴义齿与不佩戴义齿期间AHI得分的平均配对差异为每小时1.0个事件（p=0.50；95%置信区间（CI）=-2.0至4.1）。夜间佩戴义齿时的平均呼吸唤醒指数高于夜间不佩戴义齿时的平均呼吸唤醒指数，平均成对差异为每小时2.3个事件（p=0.05；95%CI=0.0至4.6）。嗜睡和PSQI无差异。与夜间不佩戴义齿相比，夜间佩戴义齿导致心理不适的平均得分在统计学上显著较高。
本研究旨在探讨夜间佩戴义齿对患有未确诊睡眠呼吸暂停的老年无牙患者睡眠质量和口腔健康相关生活质量的影响。研究结果为患有睡眠呼吸暂停的无牙老人继续在夜间摘下义齿的常规指南提供了一些支持，因为夜间不佩戴义齿似乎不会加重或改善平均呼吸唤醒指数（严重AHI组的呼吸唤醒指数除外），以及心理上的不适。此外，有强有力的实用证据表明，夜间佩戴义齿可能对无牙个体的口腔健康产生有害影响，本研究支持了这一结论。
医博士编译自:Videnovic A, Amara AW, Comella C, et al. Solriamfetol for Excessive Daytime Sleepiness in Parkinson's Disease: Phase 2 Proof-of-Concept Trial. Mov Disord. 2021; 36(10):2408-2412.
声明： 所有注明“来源：医博士”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医博士所有，转载须注明“来源：医博士”；所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。