来源：医博士 | 2022-07-08
环境空气污染水平（即空气动力学直径为2.5微米或更小的细颗粒物[PM2.5]）与有害健康结果的风险增加有关，包括心血管疾病、糖尿病和全因死亡率。这些关联的潜在机制可能包括吸入颗粒物与交感血管调节增加、血管内血栓形成和促进动脉粥样硬化的关联。
在肾脏疾病领域，2016年至2020年的流行病学研究发现PM2.5水平升高与肾功能下降的风险增加相关，包括估计肾小球滤过率（eGFR）降低、慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病发病率增加。肾脏疾病的病因可能是由与空气污染物相关的全身炎症和氧化应激的增加介导的。有研究还发现通过呼吸道吸入并被肾脏清除的颗粒物可能与肾组织的直接损伤有关。此外，空气污染物和PM2.5与胰岛素抵抗、血流介导的动脉扩张减弱和全身性高血压相关，这可能是与肾功能相关的重要因素。
尽管现有证据表明PM2.5水平与健康结果之间存在关联，但很少有研究探讨PM2.5水平与实体器官移植结果之间的关联。在肺移植患者中，Bhinder等人发现PM2.5水平升高与慢性肺移植功能障碍和总体死亡率的风险增加相关。在接受心脏移植的个体中也观察到了类似的发现。在肾移植（KT）患者中，研究发现，暴露于空气污染物与心血管死亡风险增加相关，但PM2.5水平与其他重要移植结果的相关性迄今尚未得到研究。
本研究旨在确定PM2.5浓度是否是KTs患者中与肾排斥反应、移植物衰竭或总体死亡率相关的独立风险因素。
本项回顾性队列研究使用了2004年至2016年接受KTs的患者的数据，这些患者在美国国家移植登记处进行了确认，并随访至2021年3月。连接多个数据库以获取PM2.5浓度、KT结果以及患者临床、移植和环境因素的数据。暴露包括KT后时间相关的年平均PM2.5水平（10ug/m3）和KT前一年的平均PM2.5水平（即基线水平），以四分位数表示，以及基线年平均PM2.5水平（10ug/m3）。
在112098例KTs患者中，70522人（62.9%）在KT时年龄大于50岁，68117人（60.8%）为男性，平均随访时间为6.0（3.9-8.9）年。有37265名黑人患者（33.2%）、17047名西班牙裔患者（15.2%）、48581名白人患者（43.3%）和9205名其他种族或族裔患者（8.2%）。基线PM2.5水平的中位数（IQR）为9.8（8.3-11.9）ug/m3。与第一四分位基线PM2.5水平相比，基线PM2.5水平的增加与第二四分位急性肾排斥反应的较高几率无关（调整后的优势比[aOR]，0.99；95%可信区间，0.92-1.06），但与第三四分位（aOR，1.11；95%可信区间，1.04-1.20）和第四四分位（aOR，1.13；95%可信区间，1.05-1.23）的几率增加相关。对移植失败和死亡的暴露反应的非线性评估显示没有非线性的证据。PM2.5水平升高与移植失败风险增加（每10ug/m3增加的调整危险比[aHR]，1.17；95%可信区间，1.09-1.25）和全因死亡（每10ug/m3增加的aHR，1.21；95%可信区间，1.14-1.28）相关。
本研究发现在肾移植患者中，PM2.5水平是与急性排斥反应、移植物衰竭和死亡相关的独立危险因素。提示降低PM2.5浓度水平可能会改善肾移植后的结果。
医博士编译自：Chang SH, Merzkani M, Murad H, et al. Association of Ambient Fine Particulate Matter Air Pollution With Kidney Transplant Outcomes. JAMA Network Open. 2021; 4(10):e2128190. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.28190.
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