来源：医博士 | 2022-07-25
术后心房颤动（POAF）被认为是心血管手术后最常见的室上性心律失常。心脏手术后POAF的发生率约为20%-50%，尤其是瓣膜和旁路手术。研究表明，POAF与许多因素有关，包括肥胖、性别、慢性阻塞性疾病、瓣膜性心脏病、心外膜脂肪组织和阻塞性睡眠呼吸暂停等。但确切的机制仍不清楚。POAF的发生和发展与炎症、心脏缺血和交感神经激活有关。POAF不仅增加了住院时间和住院费用，而且增加了围手术期并发症的发生率和死亡率，导致预后不良。
因此，预防心脏手术后POAF的发生和寻找预测POAF的特异性生物标志物尤为重要。
据报道，降钙素原可以预测心脏手术（包括冠状动脉旁路移植术）后POAF的发生率。越来越多的证据表明，N末端脑钠肽原（NT-proBNP）水平升高与术后主要不良心血管事件，尤其是POAF相关。中心静脉压（CVP）是最常见的血流动力学指标之一，随着各种刺激的增加而升高，包括心脏缺血等。然而，仍然缺乏理想的生物标志物来早期预测POAF。本研究旨在探讨心脏手术后新发房颤的独立危险因素，同时构建多危险因素联合预测模型并评价其预测价值，以指导心脏手术后新发房颤的预防和早期治疗。
本研究纳入了2019年6月至2020年12月在淮安市第一人民医院接受心脏手术的患者。入选标准如下：择期首次心脏手术；术前确诊窦性心律；年龄超过18岁；和具有完整数据的患者。排除标准如下：患者既往有阵发性心房颤动；患者被诊断为原发性心肌病或先天性心脏病；或有植入心脏装置和电生理消融史的患者。术后无POAF的患者被纳入对照组，术后有POAF的患者被纳入POAF组。收集患者的临床资料并进行回顾性分析。
主要结局包括术后新发心房颤动、白细胞计数、降钙素原、NT-proBNP、cTnI 和中心静脉压。次要结局包括住院并发症发生率、死亡率、住院时间和住院费用。
研究结果显示，两组患者在匹配年龄、性别、术前心率、术前平均动脉压、糖尿病病史百分比、高血压病史百分比等基线数据的差异无统计学意义。POAF组的住院并发症发生率、住院时间和住院费用明显高于对照组；此外，两组之间的中心静脉压、峰值cTnI、NT-proBNP、降钙素原和白细胞计数存在显著差异。将单因素分析中具有统计学意义的因素带入多因素logistic回归模型，分析结果显示NT-proBNP、降钙素原和中心静脉压升高是心脏手术后患者发生POAF的独立危险因素。
综上所述，本研究结果表明，NT-proBNP、降钙素原和中心静脉压与心脏手术后心房颤动密切相关。与单个因素相比，三种生物标记物的联合检测在预测心脏手术后新发心房颤动方面具有更好的表现，这可能有助于临床医生对此类患者做出初步判断，并提供早期干预的可能性。
医博士编译自：Xu Z, Qian L, Zhang L, et al. Predictive value of NT-proBNP, procalcitonin and CVP in patients with new-onset postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. American Journal of Translational Research. 2022;14(5):3481-3487.
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