根尖牙周炎的患病率高达34%-61%，随着年龄的增长而增加，并且经常与牙髓疾病有关。其发病可能与多种因素有关，包括短期和长期刺激或创伤。创伤可通过损伤顶端血管（脱位、撕脱伤或牙髓内血管破裂）损伤牙髓，导致牙髓内出血。随后可能恢复、修复或坏死。牙髓治疗的主要目的是保持口腔内的牙齿处于健康状态。

磨牙症被描述为夜间口腔面部运动导致咬合创伤、牙齿骨折、头痛、肌肉疼痛和牙周问题。考虑到神经肌肉活动，可以将磨牙症分为强直型、周期性和混合型。在以往文献综述中，描述了所有年龄组人群中磨牙症的患病率为6-20%。其病因可能与压力、吸烟、疾病、创伤、遗传学、酒精、咖啡因摄入和药物有关。磨牙症引起的典型牙齿问题包括磨损、牙齿碎屑、口腔面部疼痛、牙齿敏感性、牙髓病理学、牙齿和修复体骨折以及植入物损坏。

本病案描述一例完全由磨牙症引起的根尖牙周炎的临床病例。

病例介绍

一名28岁男性患者因36和46号牙的根尖牙周炎就诊。已经开始牙髓治疗，但两颗牙齿的根尖骨质溶解增加。牙医无法确定根尖牙周炎的病因。患者牙齿没有填充物及龋齿，没有发生创伤或事故，没有任何牙周问题，也没有疼痛。

对两颗牙齿的临床检查显示，在4 mm的探测深度处，牙齿活动度和分叉增加。牙周筛查指标不显著，没有牙周疾病迹象。36号和46号牙各有一个10mm的囊状病变，前庭中央探诊时有出血。此外，前庭可见轻微隆起的弹性肿胀。临床和放射学上没有发现异常、牙髓钙化及硬牙组织的形成缺陷。无明显的外部吸收、根管或髓室穿孔。患者报告1.5年前首次在右侧（46号牙）出现主诉症状。疼痛的特征呈拉扯、弥漫、放射状及难以定位，并且在入睡前有搏动。同时出现耳痛和颞下颌关节痛。患者描述了短暂（2天）的叩击痛，然后疼痛消失。叩诊试验为阴性，敏感性测试降低。患者在释放压力时没有任何疼痛。无法确定患者的牙源性原因。在未经诊断的情况下，转诊给耳鼻咽喉科医生，处方抗生素（阿莫西林1000 mg，每天3次，共7天），疼痛得到完全缓解。

图1. 2019年1月的常规X光检查。在磨牙症开始之前，36号和46号牙没有任何根尖骨质溶解。两颗牙齿都没有龋齿的迹象，也没有可见的填充物

大约1.5个月后，两颗牙齿（36和46）再次出现同样的疼痛。出现短暂的叩击痛（2天）后再次消失。急诊牙医拍了2张x光片（图2）并给予抗生素（克林霉素，600 mg，1-1-1），仍无法确定诊断。患者疼痛随后缓解，但2.5个月后再次复发。进行了新的x光检查（图3），最终确定了36和46号牙的根尖牙周炎诊断，并开始了牙髓治疗。

图2. 2019年10月，急诊拍摄的X光片。36号牙显示根尖骨质溶解，46号牙的根尖骨质溶解更严重。没有明显的龋齿迹象和填充物

图3. 2020年1月的X光片。36和46号牙的根尖和牙根间骨溶解。没有明显的龋齿迹象和填充物

在短时间内（第一次疼痛发作后1.5年，牙髓治疗前2周），患者佩戴了咬合板。主治牙医确定了由咬合创伤引起的根尖牙周炎的诊断。在进行牙髓治疗之前，在获得知情同意后，要求患者用12mL 0.1%的六氯环己烷溶液漱口。不需要浸润麻醉。使用橡胶圈隔离牙齿，并通过超声波装置移除临时填充物。使用电子根尖定位器确定工作长度，并通过口内根尖X线照片再次确认。使用Reciproc器械在扭矩控制的牙髓电机中准备根管。内固定期间，远端根管（36和46号牙）出血，患者主诉轻微疼痛。使用Reciproc红色锉刀（0.25 mm尖端直径，0.08锥度）进行制备。

用3%次氯酸钠进行根管冲洗，冲洗针放置在距离工作长度1 mm的地方。将氢氧化钙粉末（Ca（OH）2）与蒸馏水混合作为管内用药。用20mL 2%的六氯环己烷溶液冲洗36和46号牙齿上的囊状病变。患者在2周后被召回进行评估，没有出现任何疼痛。在为期2周的评估中，36号牙齿的活动度最小，46号牙齿没有活动。不再检测到肿胀。36和46号牙齿上的10毫米囊状病变在探测时没有出血。再次移除临时充填物，并用3%次氯酸钠进行根管冲洗。在内固定过程中，远端根管再次出血，但出血减少（36和46号牙）。再次将氢氧化钙粉末与蒸馏水混合作为管内药物。4周后，使用牙胶和AH plus进行根管充填，采用侧向压实。充填后，进行X光检查（图4b/c），显示两颗牙齿的根尖骨质溶解明显减少。使用纳米混合复合修复材料修复进入腔。此后患者没有再复发，对治疗非常满意。

图4. 2021春季拍摄的照片。在每侧舌头上都可以看到清晰的印痕，这表明患者是在按压而不是在磨牙。2021春季对36和46号牙进行封闭控制。两颗牙齿的根尖骨质溶解明显减少

结论

综上所述，难以理解的牙齿疼痛可能是磨牙症的结果。口腔医生需要了解剧烈的磨牙症可能导致根尖周炎。因此，在诊断过程中收集并深入了解患者的病历是很重要的。需要进一步的病例报告和研究来讨论磨牙症对牙髓问题的影响。

 

医博士编译自：Gund MP, Wrbas KT, Hannig M, et al. Apical periodontitis after intense bruxism. BMC Oral Health. 2022;22(1):91. doi:10.1186/s12903-022-02123-3.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35331220/