已知COVID-19可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。由于这种疾病的严重性，一些患者需要机械通气和静脉体外膜肺氧合（ECMO）。患者通常需要使用静脉麻醉剂进行镇静以减少耗氧量。然而，接受ECMO的患者需要大量静脉麻醉剂，因为这些药物会通过ECMO回路丢失。随着世界范围内静脉麻醉药的短缺，ECMO患者的镇静是需要关注的主要问题之一。

使用挥发性药物是克服静脉麻醉剂短缺的解决方案之一。七氟醚是常用的挥发性麻醉剂之一；与咪达唑仑相比，已证明七氟醚能改善氧合。然而，接受ECMO的患者通常使用超肺保护性通气进行管理。因此，由于分钟容量有限，可能难以使用挥发性麻醉剂进行镇静。Andreas等人报告了在接受ECMO的ARDS患者中使用吸入镇静剂的情况。然而，他们的结果表明，患者的潮气量增加了一倍多。这种变化可能损害肺保护性通气并增加机械功率。

在此，本文报告了一例患者，在不增加机械通气分钟量的情况下，通过ECMO直接给药吸入麻醉剂。已征得患者家属同意发表本文。

病例介绍

一名52岁男性，体重指数为40 kg/m2，体重127 kg，因呼吸困难入院。患者被诊断为COVID-19引起的ARDS，并从第2天开始接受静脉ECMO治疗。该患者接受了长期ECMO治疗。鉴于他的肥胖性质和人工肺对药物的吸附，给予了大剂量镇静剂。由于患者的药物耐受性，调节镇静控制变得越来越困难。虽然患者服用了5 mg/h的吗啡、100µg/h的芬太尼、160-200 mg/h的异丙酚、4 mg/h的咪达唑仑和32 mg/h的右美托咪定，但仍然很难调节呼吸急促和镇静水平。此外，由于药物引起的低血压，患者不得不服用大量去甲肾上腺素，并停止长期营养。尝试使用不同类型的镇静剂，均失败了。因此，从第53天开始尝试通过ECMO气流施用吸入麻醉剂。

图1显示了从ECMO施用吸入麻醉剂的过程。AnaConDa装置被插入氧气管道。选择七氟醚作为吸入麻醉剂。人工膜和气体出口用塑料袋覆盖，以收集排气口排出的含有七氟醚的废气。使用污染控制系统通过聚氯乙烯管收集废气。此外还收集了机械呼吸机呼出的气体，以防七氟醚通过患者的固有肺排出。根据挥发性麻醉剂消耗量，调整七氟醚的剂量，开始以5 mL/h的速度随后增加到8 mL/h，估计相当于0.44%七氟醚的恒定流量。然后将静脉麻醉剂和阿片类药物的用量减少如下：4 mg/h吗啡、50µg/h芬太尼和80 mg/h异丙酚。停用了咪达唑仑、右美托咪定和去甲肾上腺素，并重新开始了长期营养。确认患者完全清醒并轻度镇静；其Richmond躁动-镇静评分为1~2。开始使用七氟醚后，直到第70天，患者的实验室检查结果都没有变化，并且尿量没有过度增加。然而，患者出现了败血症相关的多器官衰竭，并于第75天死亡。

图1. 体外膜肺氧合吸入麻醉剂的给药程序。将麻醉转换装置（AnaConDa；BOMImed，Winnipeg，Manitoba，Canada）插入氧气管道（图1A，红色箭头）。用塑料袋覆盖人工膜和排气口，以收集排气口的废气（图1A，红色箭头）。来自气体出口的废气通过聚氯乙烯（PVC）管收集（图1B，红色箭头）。机械呼吸机呼出的气体也通过PVC管收集（图1C红色箭头），两个PVC管连接到污染控制系统（图1C红色箭头和红色箭头）。

结论

这是第一份关于通过静脉ECMO 而非机械通气进行吸入麻醉剂的报告。尽管患者最终死亡，但我们可以使用吸入麻醉剂镇静该患者，其作用机制与静脉麻醉剂不同。我们相信本报告为每分钟通气量减少的ECMO 患者使用挥发性麻醉剂替代常规静脉麻醉剂提供了一种新方法。

这是关于通过静脉ECMO而非机械通气进行吸入麻醉剂的首次报告。虽然患者最终死亡，但本案例证明可以使用吸入麻醉剂使患者镇静，其作用机制与静脉麻醉剂不同。本报告为每分钟通气量减少的ECMO患者使用挥发性麻醉剂替代常规静脉麻醉剂提供了一种新方法。这种方法可能有助于克服静脉麻醉剂的短缺。不过还需要更多使用该方法的经验和临床研究。

医博士编译自：Iwasaki Y, Shiga T, Hoshi N, et al. Sevoflurane administration from extracorporeal membrane oxygenation via the AnaConDa device for a patient with COVID-19: A breakthrough solution for the shortage of intravenous anesthetics. Heart-Lung. 2022; 56:70-73. doi:10.1016/j.hrtlng.2022.06.015.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35780572/