来源：医博士 | 2022-08-05
系统评价表明，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是术后呼吸和心血管并发症的独立危险因素。尽管有报道称持续气道正压治疗可降低阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率，但其对术后并发症和住院时间的影响目前仍存在争议。
值得注意的是，术后持续气道正压坚持（定义为每晚持续气道正压使用超过4小时）在新诊断的未经治疗的OSA患者中仅占33%。据报道，术后第五晚，持续气道正压坚持率逐渐下降至26%，中位持续气道正压使用时间少于2小时。这些数据表明，有必要制定围手术期OSA治疗策略，以替代持续气道正压使用。
最近，高流量鼻导管疗法被积极用于改善各种病理的低氧血症患者的氧合。通过开放式鼻导管输送高流量氧气产生的咽部气道压力增加可能改善OSA患者的咽气道通畅性。作为术后患者的呼吸治疗，高流量鼻导管优于持续气道正压通气，其优点是首次使用者的接受度更好，氧气浓度可调，以及由于全气道湿化的高性能而改善纤毛功能。
三项临床试验表明，对于轻度至中度OSA患者，使用20L/min流速的高流量鼻导管可以显著改善OSA的严重程度，而此前没有研究测试其在术后OSA患者的有效性。
此外，在最近两项质疑其临床应用的研究中，高流量鼻导管对呼吸暂停低通气指数的降低是可变的，并且不如持续气道正压通气。
因此，本研究旨在评估高流量鼻导管疗法和床头抬高对未经治疗的中重度OSA患者术后夜间呼吸管理的潜在临床价值。
这项在一所大学医院进行的非盲随机交叉研究专门基于无动脉血氧饱和度标准的气流信号（基于气流的呼吸暂停低通气指数，主要结果），研究了中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者在有或无上体抬高的情况下使用高流量鼻导管（20 L/min，40%氧浓度）对改良的呼吸暂停低通气指数的影响。术前在家（对照组，无床头抬高）和医院（床头抬高30度）进行睡眠研究。在术后第一个晚上和第二个晚上，23名合格参与者被随机分配到应用高流量鼻导管，有或没有30度床头抬高。
研究结果显示，23人中有22人（96%）接受了高流量鼻导管。4名参与者退出了研究。单用床头抬高时，控制性呼吸暂停低通气指数（平均值±标准差，60±12个事件/h；n=19）降低15个事件/h（95%可信区间，6-30）（P=0.002）；单用高流量鼻导管时降低10.9个事件/h（95%可信区间，1-21）（P=0.028）；床头抬高和高流量鼻导管联用时降低23个事件/h（95%可信区间，13-32）（P<0.001）。与单用高流量鼻导管相比，床头抬高的额外干预显著降低了12个事件/h的基于流量的呼吸暂停低通气指数（95%可信区间，2-21；P=0.022）。除此之外，高流量鼻导管，单独或与床头抬高相结合，还可以改善夜间氧合。本研究未观察到有害事件。
高流量鼻导管治疗和上肢抬高30度的结合有效地改善了OSA的严重程度和夜间氧合。其对OSA治疗的性能不如持续气道正压治疗，但可被视为中持续气道正压不适用患者的一种替代术后气道管理策略。
医博士编译自：Sakaguchi Y, Nozaki-Taguchi N, Hasegawa M, et al. Combination Therapy of High-flow Nasal Cannula and Upper-body Elevation for Postoperative Sleep-disordered Breathing: Randomized Crossover Trial. Anesthesiology. 2022; 137(1):15-27.
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