随着胸部计算机断层扫描（CT）的广泛应用，更多以小结节为表现的早期肺癌被发现。小而非实性结节在手术中难以定位。已经开发了几种方法，例如数字触诊、经皮穿刺和超声或磁导航引导下的支气管镜检查，以用于术前或术中标记靶结节。然而，上述方法通常是侵入性的、依赖经验、耗时，并且受到高故障率的限制。此外，在多个小结节的情况下，以上方法都无法定位每个目标结节。

因此，本研究开发了一种用于结节定位的新型无创性技术，该技术通过定制真人大小的3D打印“仿真肺结节定位模型”进行导航，从而实现术中无创实时导航和多个结节的同步定位。在这里，本病案报告了一个典型病例，在3D打印仿真肺结节定位模型的指导下，同步切除了12个肺结节。

病例介绍

一名45岁女性因2年的左肺多发结节病史入院，无任何症状。高分辨率计算机断层扫描（HRCT）显示12个直径从0.4到1.0 cm不等的结节，其中大多数被确定为毛玻璃结节（GGN）。在2年的随访中，主要结节（结节11）从0.7cm增长到1.0cm。

患者最新胸部HRCT的原始数据以医学数字成像和通信（DICOM）格式从放射科获得，然后导入Mimics软件V21.0（Materialize Corp.）以实现全肺和肺结节的数字3D模型重建（图1a，b）。最后，使用立体光刻设备将其导入3D打印机，以生成肺部和结节仿真模型（图1c，d）。本仿真肺结节定位模型已申请专利（编号201820438425.4）。

根据真人大小的3D打印仿真肺结节定位模型，设计了一个手术方案来切除所有12个结节：视频辅助胸腔镜手术（VATS）扩大左心尖后段切除1-7个结节（蓝色），以及四个楔形切除在舌段（绿色）、前内侧基底段（红色）、外侧基底段（橙色）和后侧基底段（紫色）对其余结节分别进行切除（图1c，d）。

图1. 数字重建模型（上图）和三D打印仿真肺结节定位模型（下图），分别来自侧视图（a，c）和内侧视图（b，d）。线条表示基于仿真模型的手术计划。蓝线表示S1切除 + 2包括结节1、2、3、5、7。蓝色虚线表示S1扩大切除 + 2向S3方向切除结节4和6。绿色、红色、橙色和紫色线分别表示S4中的楔形切除 + 5（结节8），S7 + 8（结节11）、S9（结节9，10）和S10（结节12）

手术过程中，在仿真模型的指导下成功定位了结节。所有12个结节均被切除，其中9个结节被标记并标记进行病理检查，其余3个结节因体积小而未进行，但被包含在切除区域内。最大的结节11经病理诊断为微侵袭腺癌（MIA）。对相关淋巴结进行取样，并经病理证实无肿瘤。总手术时间为200 分钟，其中15分钟用于定位12个结节，即平均每个结节1.25分钟。

术后5天拔除胸管，患者顺利康复，次日出院。术后3个月进行HRCT检查，证实患者的左肺没有残余结节，残余肺扩张良好（图2）。术后随访2年，无复发迹象。

图2. 术后3个月胸部高分辨率CT扫描显示，患者左肺保存完好，无结节残留，残留左肺扩张良好

结论

肺部多发性小结节的定位是手术切除的主要障碍。在这里，本病案报告了一种基于真人大小3D打印的“模拟肺结节定位模型”的新型无创定位技术，该模型简单有效。在本文报告的同步多发性肺结节患者中，通过导航仿真定位模型，成功且方便地定位了结节，没有任何创伤。所有12个结节均精确彻底地切除，而正常肺组织保存完好。

医博士编译自：Li K, Ding N, Xu Y, et al. Synchronous resection of 12 small pulmonary nodules guided by a noninvasive 3D printed emulation model: A case report. Thoracic Cancer. 2022. 13(15):2260-2263.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35730109/