来源：医博士 | 2022-08-10
血流动力学显著的主动脉瓣狭窄（AS）会导致向心性左心室（LV）肥大，这是由于努力维持正常的室壁张力所致。LV肥大影响LV舒张功能，并且在晚期AS中常伴有弥漫性间质纤维化增加。据报道，主动脉瓣置换术（AVR）后舒张功能障碍很常见，并与死亡率相关。也有人提出舒张功能障碍可能在手术多年后导致心力衰竭。关于手术AVR（SAVR）是否确实改善舒张功能，已有的数据报道相互矛盾。
超声心动图常用于评估舒张功能。随着血流多普勒技术的发展，这种方法变得更加方便和广泛。后来引入的组织多普勒和其他方式为舒张功能表征带来了更多选择。不同时代的指南都建议使用参数组合来表征舒张功能。
B型利钠肽（BNP）是一种内源性激素，可抵消影响利尿和血管舒张的心力衰竭症状，具有抗肥大和抗纤维化特性，并对交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥抑制作用。N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）随着心肌细胞拉伸、壁张力增加和缺血而从心肌细胞释放到循环中，是公认的心力衰竭生物标志物。本团队之前描述了主动脉瓣手术中NT-proBNP的动态变化及其与1年死亡率的关系。术后心功能不全的临床表现，即术后心力衰竭（PHF），也与AVR术后不良结局有关。
本研究旨在使用最新的修订指南，研究主动脉瓣狭窄手术如何影响左室舒张功能，进一步评估了AS主动脉瓣手术后的结果如何受到术前和术后高LV充盈压、NT-proBNP水平和PHF的影响。本研究的假设是，AS术后左室舒张功能得到改善，并且术前和术后高左室充盈压单独或与NT-proBNP和PHF升高联合对SAVR后的结果产生负面影响。
对273例AS患者进行了前瞻性观察性研究，这些患者在接受或不接受冠状动脉搭桥手术的情况下接受了AVR。在这些患者中，247名符合左室充盈压评估条件。在术前和术后6个月的随访中，测量了血清中的NT-proBNP，并用多普勒超声心动图评估了舒张功能。采用预先指定的标准诊断PHF。进行多变量logistic回归以探讨与高LV充盈压力相关的变量。Cox回归用于探索与死亡率相关的变量，解释事件发生的时间。
在手术时，22%（n=54）的患者有舒张功能障碍，表现为高左室充盈压。在这54例患者中，27例（50%）显示术后舒张功能改善。在193例术前左室充盈压低的患者中，24例（12%）显示术后舒张功能恶化。长期死亡率增加与PHF和术前高NT-proBNP有关，但与术前或术后舒张功能障碍无关。Cox回归分析揭示了以下长期死亡率的独立危险因素：糖尿病、肾功能不全、术前NT-proBNP>960 ng/L、年龄和男性。
在50%的主动脉狭窄和LV充盈压高的患者中，SAVR改善了舒张功能。本研究结果无法证实之前提出的舒张功能障碍作为SAVR后长期生存不良标志物的作用。但研究发现SAVR术前高NT-proBNP水平和术后心力衰竭发作均与长期生存受损相关，这与之前的研究一致。
医博士编译自：Hultkvist H, Nylander E, Tamás É, et al. Evaluation of left ventricular diastolic function in patients operated for aortic stenosis. PLoS One. 2022; 17(2):e0263824. doi:10.1371/journal.pone.0263824.
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