牙齿裂纹从牙冠向牙尖延伸，并可逐渐扩展到牙本质。根据裂纹的扩展深度和随后的细菌感染，开裂的牙齿可能会产生不同的临床症状。典型的症状是牙齿有冷热刺激痛、咀嚼不适以及咀嚼时的剧烈疼痛等。目前有几种辅助方法可用于牙隐裂诊断，包括牙科显微镜检测、透照法、亚甲基蓝染色法、直接叩诊等。然而，缺乏在治疗前可靠确定牙隐裂深度的技术。

放射检查，如锥束计算机断层扫描（CBCT），是一种常用的诊断工具。然而，它只能用于诊断宽裂纹。此外，该工具通常用于诊断垂直牙根骨折。一些研究报告了磁共振成像（MRI）在诊断牙隐裂方面的效果；然而，体内MRI的可靠性尚未得到证实。

微计算机断层扫描（Micro-CT）具有高分辨率，通常被认为是检测体外微裂纹的金标准诊断方法。一项体外研究证实，用造影剂硫酸钡渗透裂纹，然后进行微CT造影增强，可以生成细裂纹的高密度线性图像。因此，可以使用微CT改进细裂纹的检测，并可以计算裂纹侵入深度；然而，它只能用于体外实验。虽然CBCT的分辨率不如micro CT，但可以用于临床实践；因此，CBCT在临床环境中的诊断适用性有待提高。

为了提高CBCT作为治疗前确定牙齿裂纹深度工具的有效性，本研究旨在探索一种基于对比增强CBCT的技术，并研究其是否能够预测牙隐裂的深度。

本研究开发了牙隐裂的体外人工模拟模型。首先对所有牙隐裂（n）进行实验前CBCT（预CBCT）和微型计算机断层扫描（微CT）（n=31）。然后在真空条件下用碘维醇渗透裂纹，进行对比增强CBCT。计算预CBCT和对比增强CBCT诊断隐牙隐裂的敏感性。根据K均值聚类，将微CT测量的裂纹深度转化为分类变量。使用Bland–Altman图和组内相关系数（ICC）分析预CBCT和对比增强CBCT之间的裂纹深度一致性，以及对比增强CBCT和微CT之间的ICC。生成受试者操作特征（ROC）曲线，以评估在使用预CBCT和对比增强CBCT进行鉴别诊断时预测裂纹深度的能力。受限三次样条模型用于模拟对比增强CBCT和微CT裂纹深度之间的非线性关系。

研究结果显示，预CBCT和增强CBCT的敏感性分别为48.4%和67.7%。通过预CBCT和对比增强CBCT测量的裂纹深度ICC值为0.847（95%置信区间[CI]0.380–0.960；P<0.001）。CBCT增强前后ROC曲线下面积（AUC）不同：CBCT增强前的AUC为0.958（P=0.000，95%CI 0.843–1.074），对比增强CBCT的AUC为0.979（P=0.000，95%可信区间0.921–1.037），差异无统计学意义（Z=0.707，P=0.480）。对比增强CBCT和微CT测量的裂纹深度ICC值为0.753（95%CI 0.248–0.911；P<0.001）。

在牙齿表面进行亚甲蓝染色有助于观察裂纹，但不能测量其深度。本研究采用碘佛醇溶液作为指示剂，通过在真空条件下渗入裂纹，利用CBCT获得高密度线性图像，从而可以通过对比增强CBCT成像并观察裂纹。这项研究旨在开发一种基于CBCT的新技术，以提高牙隐裂的检测和体外裂纹深度评估的准确性。研究表明，使用高密度对比剂的CBCT检测裂纹是可靠的。如果这种方法可行的话，将可能解决在处理牙隐裂时面临的挑战。

医博士编译自：Zhou J, Fu J, Xiao M, et al. New technique for detecting cracked teeth and evaluating the crack depth by contrast-enhanced cone beam computed tomography: an in vitro study. BMC Oral Health. 2022; 22(1):48. doi:10.1186/s12903-022-02085-6.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35236348/