来源：医博士 | 2022-08-19
肺动脉高压（PAH）是一种罕见的心肺疾病，其特征是肺动脉压力升高和肺血管阻力增加。通常表现为由于劳累时呼吸困难、疲劳、虚弱以及心绞痛、晕厥和水肿而导致的体能受损。虽然在过去几年中，治疗取得了巨大进展，提高了生存率和疾病控制，但PAH迄今无法治愈，并可能导致右心衰和死亡。
PAH的影响不仅限于身体机能受损，还与工作和就业、财务、人际关系和情绪健康等方面的限制有关。对于许多患者来说，由该疾病及其相关限制引起的情绪困扰持续存在，并引发精神疾病。既往研究表明，超过三分之一的PAH患者出现精神障碍症状，其中适应障碍（AD）、重度抑郁症（MDD）和惊恐障碍（PD）是最突出的疾病。
目前的ESC/ERS肺动脉高压指南考虑了心理影响和精神障碍的患病率，并包括心理社会支持的建议。然而，在日常临床实践中，只有少数患者接受了适当的心理治疗。
元认知理论认为，元认知，即参与解释、监控和控制认知的认知过程，在精神障碍的发展和维持中起着决定性的作用。所谓的元认知信念，即关于认知过程的信念，被认为对个体的思维方式有重要影响。许多研究探讨了元认知在精神病理学中的作用：元认知与重度抑郁症、广泛性焦虑症、强迫症、社交焦虑、饮食障碍、精神病、创伤后应激障碍、成瘾行为以及精神病理学的风险因素有关。然而，没有研究系统地评估心肺疾病患者的元认知及其与精神疾病的关系。基于对心理障碍中的元认知的研究，特别是在慢性身体疾病中，元认知似乎也在PAH患者的精神症状中发挥作用。
本研究的目的是以理论驱动的方式探讨PAH患者心理障碍的潜在机制。评估PAH患者的元认知，并调查在PAH诊断后未发展为最常见精神障碍的患者和那些发展为最常见精神障碍患者的元认知是否存在差异。
本横断面研究包括217名PAH患者。采用DSM-V标准回顾性评估AD的患病率。使用DSM-V的结构化临床访谈来评估当前的精神障碍。此外，使用已建立的问卷（MCQ-30，AnTI）评估元认知信念和过程。
研究结果显示，与之前没有AD的PAH患者相比，PAH诊断后连续出现AD的患者更容易出现MDD（37.5 vs. 13.9%，p<0.001）和PD（26.3 vs. 8.8%，p=0.001）。此外，当前连续出现MDD/PD的患者比当前未出现MDD/PD的患者表现出更多的功能性元认知障碍（p<0.001）。与既往没有AD的患者相比，既往有AD的患者有更多功能失调的元认知担忧和信念（p=0.009）。
综上，元认知与PAH患者的MDD和PD相关。这为基于MCT的心理支持开辟了可能性：在PAH诊断后，可以使用预防性元认知方法来避免AD的发展，随后可以使用MDD/PD和元认知治疗方法来治疗AD、MDD和PD。
医博士编译自：Caldarone F, Gebhardt P, Hoeper MM, et al. Metacognitions in Patients With Frequent Mental Disorders After Diagnosis of Pulmonary Arterial Hypertension. Front Psychiatry. 2022; 13:812812. doi:10.3389/fpsyt.2022.812812.
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