来源：医博士 | 2022-08-25
出血性膀胱炎（HC）是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后较为常见和严重的并发症之一。主要表现为血尿，包括镜下血尿、严重出血、尿中血块，甚至尿路梗阻。HC严重影响患者的生活质量，显著增加患者的住院时间和医疗费用，甚至导致需要手术干预的肾功能损害。因此，HC仍是HSCT术后需要注意的主要并发症之一。
早发性HC（EOHC）的发生主要与使用大剂量环磷酰胺（Cy）有关，通常发生在24～72 h内。而迟发性HC（LOHC）在72小时后发生，目前认为BK病毒感染是LOHC的主要原因，HLA不相容移植、移植物抗宿主病（GVHD）和巨细胞病毒（CMV）也是LOHC发生的重要风险因素。单倍体相合外周血干细胞移植（haplo-PBSCT）后LOHC的发生率较高，约为相同移植的2-3倍。研究表明，LOHC可能增加移植相关死亡率（TRM），但其对总生存率（OS）的影响有限。然而，其他研究表明，与BK病毒感染相关的LOHC可降低患者的OS。因此，LOHC是否对移植后患者生存率有显著影响仍有争议。
在此之前，本团队发现haplo-PBSCT移植后发生LOHC的几率增加，但LOHC对移植后患者的无进展生存率（PFS）没有显著影响。在此，本研究利用5年的单中心数据，进一步研究了急性白血病患者haplo-PBSCT移植后LOHC的发生率以及LOHC对PFS的影响。
本研究回顾性分析了2015年1月1日至2020年12月31日在移植中心接受清髓性haplo-PBSCT移植的153例14岁以上急性白血病患者。所有患者均获得了180天以上的随访。在基于抗胸腺细胞球蛋白（ATG）的清髓性移植模型下，进一步分析了LOHC的发生特点，LOHC与BK病毒的关系，以及LOHC严重程度、持续时间和疾病类型对患者PFS的影响。本研究结果可能为进一步研究haplo-PBSCT移植后LOHC的发生特点及其对PFS的影响提供参考。
在153名患者中，共有64名患者患有LOHC。未发生EOHC。中位发病时间为移植后38.5（17-163）天。LOHC的累积发病率为41.8%。27岁以下患者（50.0%）和ALL患者（54.1%）的LOHC累积发病率分别显著高于27岁以上患者（34.5%）和AML患者（36.9%）。轻度LOHC的累积发病率为44.2%，重度LOHC的累计发病率为28.6%。LOHC的发生与尿BK病毒拷贝有关，但与血液BK病毒载量无关。而BK病毒的尿液拷贝数与LOHC持续时间无关。AML与ALL患者有无LOHC或LOHC持续时间大于和小于38.5天的3年预期PFS没有显著差异（P>0.05）。
本研究结果表明，在haplo-PBSCT后，患者的LOHC发生率仍然较高。虽然LOHC对移植后PFS无明显影响，但仍是移植后可能危及生命的并发症。因此，及时有效地治疗LOHC是促进患者长期生存的基础。未来有必要进一步探讨LOHC与PFS的关系，以及HC的病因、发病机制和治疗方法，以形成系统的治疗体系，进一步提高患者的生活质量。
医博士编译自：Yuan H, Chen G, Xu J, et al. Incidence of late-onset hemorrhagic cystitis and its effect on PFS in acute leukemia patients after haplo-PBSCT: The 5-year single-center data. Frontiers in Oncology. 2022; 12:913802. doi:10.3389/fonc.2022.913802.
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