来源：医博士 | 2022-09-13
血管活性肌力评分（VIS）是心脏手术后死亡率和发病率的可靠预测指标。虽然有几项研究评估了VIS在小儿心脏手术中的预测价值，但对于接受心脏手术的成年患者，尤其是那些接受非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的患者，证据有限。以前的研究表明，较高的VIS以剂量依赖性的方式预测不利的结果。
虽然及时开始最佳血管升压药和肌力治疗对于患者维持足够的组织灌注至关重要，但使用大剂量血管活性肌力剂可能会导致组织灌注受损。血乳酸浓度已被广泛用作改变组织灌注的标志物，高血乳酸与心脏手术后的主要并发症有关。到目前为止，已经提出了各种独立因素，如VIS和乳酸，来预测冠状动脉旁路移植术（CABG）的不良结局，但尚未评估变量之间的因果关系。
结构方程建模（SEM）用于评估重要自变量的因果关系。SEM是一种多元统计分析技术，可以解决多重共线性问题，识别解释变量之间的关系，从而开发出更准确的结果预测模型。本研究调查了VIS是否预测了OPCAB后成年患者的不利结果。此外，提出组织灌注受损是导致高VIS后不良结果的机制假设，因此，使用扫描电镜研究了乳酸是否是VIS和不良结果之间的中介。然而，尽管VIS和血乳酸是不良结果的独立预测因子，但它们不是可修改的因素；因此，进行了进一步分析，以确定影响结果的任何可修改因素，如患者的预后营养指数（PNI）或其他共病。
本研究的目的是确定预测OPCAB术后1年内长期结果的自变量，并调查自变量之间的因果关系。
纳入2149名接受OPCAB的患者。使用标准公式计算术后最初48小时的最大VIS。主要结局为1年死亡。复合不良结局包括死亡、复苏或机械支持、心肌梗死、血运重建、新发心房颤动、需要抗菌治疗的感染、急性肾损伤和中风。使用乳酸和预后营养指数（PNI）进行通径分析。
研究结果显示，VIS与1年死亡（优势比[OR]1.07[1.04-1.10]，p<0.001）和1年综合结果（OR 1.02[1.0–1.03]，p=0.008）相关。在通径分析中，高VIS对1年死亡风险增加和综合预后有直接影响。在以乳酸作为中介变量的途径中，VIS对综合结果显示出间接影响，但对死亡没有显著影响。即使VIS被用作中介变量，低PNI直接影响1年死亡风险和综合结果的增加，并对这两种结局产生间接影响。
总之，在接受OPCAB的患者中，术后高VIS独立预测术后1年内的长期发病率和死亡率。乳酸水平升高的患者，反映出术后高VIS后暂时性组织灌注不足，术后并发症的风险增加，但不一定导致长期死亡。然而，术前营养状况差的患者出现不良结局（包括死亡）的风险增加，这意味着术前营养支持的重要性。
医博士编译自：Kwon JH, Yoo SY, Kim S, et al. Vasoactive inotropic score as a predictor of long-term mortality in patients after off-pump coronary artery bypass grafting. Scientific Reports. 2022; 12(1):12863. doi:10.1038/s41598-022-16900-1.
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