众所周知，有效使用牙膏刷牙对于保持和改善口腔卫生至关重要。牙膏是活性成分和非活性成分的复杂混合物，活性成分包括防龋剂、脱敏剂和抗菌剂；非活性成分包括研磨剂、洗涤剂、调味剂、保湿剂、增稠剂或粘合剂以及过氧化物。根据活性成分的不同，牙膏可分为普通氟化物牙膏、脱敏美白牙膏和牙周病牙膏。然而，各种牙膏类型及其复杂成分可能会引起刺激或过敏反应。迄今为止，关于牙膏不良反应的研究有限。

牙膏中最常见的过敏原是调味剂，包括薄荷醇、留兰香、薄荷、肉桂和其他未指明的香料。氯化亚锡可缓解牙本质过敏症和保护牙釉质侵蚀，很少有报道会引起过敏反应。迄今为止，全世界只有四例由含锡牙膏引起的接触性过敏病例报道。在这里，本病案报告了三例由含氯化亚锡的脱敏牙膏引起的过敏性接触性口炎。

案例1

一名24岁男性，因唇颊粘膜疼痛病史3周就诊。患者主诉唇粘膜有轻微溃疡，伴有明显疼痛，尤其是刷牙和进食时。患者使用舒适达抗敏牙膏2个月。

口腔内检查显示粘膜广泛的双侧肿胀和红斑（图1a，b）。口腔中没有牙科金属材料。含1.0%氯化亚锡的斑贴试验结果显示强阳性反应（++）以及皮肤红斑和丘疹（图1c）。10%稀释牙膏的斑贴试验显示可疑反应（±），有轻微红斑。用普通含氟牙膏代替这种牙膏，并用基于类固醇的漱口液治疗患者2周后，口腔病变得到解决（图1d，e）。在重新使用脱敏牙膏五次后，下唇粘膜再次出现类似的损伤（图1f）。这些病变在停用牙膏7天后完全消失。

图1. （a，b）病例1治疗前后脱敏牙膏引起的过敏性接触性口炎的临床表现。（c）含1.0%氯化亚锡的斑贴试验显示强阳性反应（++）。（f）病例1重新使用后的阳性反应

案例2

一位30岁女性主诉间歇性的嘴唇紧绷和粗糙感，唇粘膜上有小红斑，持续1个月。患者使用舒适达抗敏牙膏3个月。临床检查显示上下唇粘膜点状充血（图2a，b）。口腔中没有牙科金属材料。含1.0%氯化亚锡的斑贴试验显示出强阳性反应（++）（图2c）。停止使用脱敏牙膏，患者接受抗过敏治疗1周后，病变消失（图2d，e）。

图2. （a，b）由脱敏牙膏引起的过敏性接触性口炎的临床表现。（d，e）在病例2治疗前和治疗后。（c）斑贴试验的强烈反应（++）

案例3

一位33岁的女性因唇粘膜粗糙2周就诊。患者主诉进食时唇粘膜疼痛，否认咬嘴唇或任何其他导致机械摩擦的习惯。患者用了2周的欧乐B抗敏护龈牙膏。口腔内检查显示下唇粘膜出现红斑、脱皮和水肿（图3a）。口腔中没有牙科金属材料。含1.0%氯化亚锡的斑贴试验结果显示红斑、浸润和聚结小泡，表明有非常强烈的阳性反应（++）（图3b）。更换为普通含氟牙膏6天后，患者表现出完全缓解，口腔炎完全愈合（图3c）。

图3. （a）由脱敏牙膏引起的过敏性接触性口炎的临床表现。（c）在病例3治疗之前和之后。（b）斑贴试验的强阳性反应（++）

结论

过敏性接触性口炎在临床实践中很常见；然而，作为触发因素的牙膏往往被口腔医生忽视。随着公众口腔保健意识的提高和口腔保健需求的多样化，人们倾向于选择含有活性成分的牙膏进行日常口腔保健。然而，这些活性成分，包括防龋剂、脱敏剂和抗菌剂，可能诱发接触性口炎的过敏反应。因此，口腔医生应更多关注牙膏引起的过敏性接触反应，以识别可能的过敏原，减少牙膏的不良影响。此外，应开发牙膏成分的商业贴片测试套件，以帮助口腔医生快速获得明确诊断。

医博士编译自：He W, Hu X, Hua H, et al. Allergic contact stomatitis due to desensitizing toothpastes. The Journal of Dermatological Science. 2022; 49(6):648-651.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35261076/