自新冠肺炎（COVID-19）大流行以来，观察到了各种各样的神经精神后遗症。本病案报告了一例无精神病史患者，自新冠肺炎发病17天后开始出现急性躁狂症。该病例支持新冠肺炎感染与急性躁狂病发展之间的关系，强调了心理健康在应对疫情中的重要性。

病例介绍

一名47岁女性，既往有高血压病史，无精神病史，因精神状态改变而入住精神病院。患者之前曾因经前综合征的症状服用度洛西汀，但否认有情绪症状史。17天前，患者曾出现类似新冠肺炎的症状，并在医生的建议下开始隔离。在第7天时新冠肺炎检测呈阳性。患者继续自我隔离，并进行保守对症治疗，包括非处方止痛药和减充血剂，但患者不愿意服药。没有开类固醇处方。

在自我隔离期间，患者意识到自己的社会群体中有几例继发于新冠肺炎的死亡病例，因此产生了与大流行相关的焦虑，并为丈夫和自己感到焦虑。第17天时，她开始表现出情绪高涨、行为怪异、思想混乱、健谈、失眠和自大。第21天时，患者配偶打电话给紧急医疗服务，因为患者表现出奇怪的行为，包括对数字3的迷恋、混乱的思维和不寻常的行为。自从第17天情绪开始高涨以来，患者就一直睡得很少。患者被救护车送往急诊室，第二天被转介到精神病院。患者有双相情感障碍的家族史，但未报告任何躁狂或抑郁发作。她的配偶证实了这一点。

入院时，对患者进行评估，以确定其表现的器质性原因。医务人员确定患者没有中毒、代谢、贫血、感染或结构性来源的脑病或精神状态改变的证据。生命体征稳定，温度为98.8°F，心率为90，血压为148/85 mmHg，室内空气氧饱和度为99%，呼吸频率为每分钟16次。实验室评估包括完整的代谢指标和全血计数，没有发现任何可能导致精神状态改变的原因。值得注意的是，新冠肺炎血清学在抵达急诊室时呈阴性。尿液中酒精和滥用药物的药物筛查为阴性。患者否认头部外伤，影像学检查未发现颅内异常。

到达精神病院后，患者表现出注意力的分散、目标导向行为的增加、躁动、健谈和自大。没有明显的知觉障碍。没有明显的认知缺陷。她的行为包括随身携带文件，上面写着她打算邀请全世界的人参加聚会。尽管五天没睡过觉，但该患者报告说，她感到精力充沛，感觉自己“在世界之巅”。患者被诊断为急性躁狂，除接受团体治疗外，还接受了药物治疗。考虑为谵妄狂躁，但未观察到患者意识水平的波动，既没有迷失方向也没有困惑。根据患者偏好选择药物。由于存在失眠，奎硫平被选为抗精神病药物。同时还开了短疗程的苯二氮卓。所使用的方案包括缓释阿普唑仑1mg、喹硫平100mg和拉莫三嗪25mg用于治疗情绪。服用药物后患者睡眠有所改善。奎硫平的剂量每天增加100mg，最终达到500mg。患者的许多症状都得到了改善。对药物的耐受性很好，只报告了嗜睡的副作用。患者及其伴侣同意在情绪稳定后转为门诊治疗。住院10天后出院，出院时患者的心情很好。不再表现出思想奔放、躁动不安或目标导向活动增加。浮夸和怪异的行为已经解决，但高估的想法仍然存在。患者报告说睡眠有了显著改善。

结论

本报告强调了COVID-19与神经精神症状之间的联系。急性躁狂症与COVID-19没有公认的关联，但也有类似的报道。患者的年龄和出现精神症状的时间与之前的报道一致。鉴于越来越多的证据，这种关联值得进一步调查。严重的急性呼吸综合征冠状病毒2会引起全身炎症，并已被证明具有嗜神经性。此外，接受隔离的患者除了与社会隔离外，还会经历与疾病相关的焦虑。临床医师应了解这些影响，并倡导在感染COVID-19后进行精神评估。了解传染病的后遗症对于应对未来的流行病至关重要。

医博士编译自：Sprenger S, Bare JP, Kashyap R, et al. Acute mania following COVID-19 in a woman with no past psychiatric history case report. BMC Psychiatry. 2022; 22(1):486. doi:10.1186/s12888-022-04110-y.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35858846/